甲状腺结节需要做穿刺活检的情况时间：2025-04-24 10:40  来源：乳腺专科医院

　　摘要：甲状腺结节在临床中较为常见，大多数为良性，但仍有部分为恶性。穿刺活检是鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段。本文详细阐述了甲状腺结节需要做穿刺活检的几种情况，包括超声特征提示恶性、实验室检查异常、患者临床特征、随访观察中的变化，以及其他特殊检查提示等，旨在为临床决策提供参考。

　　甲状腺结节是甲状腺内出现的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。随着超声技术的普及，甲状腺结节的检出率逐年上升。虽然大多数甲状腺结节为良性，但仍有部分可能为恶性。穿刺活检(细针穿刺细胞学检查，FNAC)是鉴别甲状腺结节良恶性的金标准，对于指导后续治疗具有重要意义。本文将详细探讨甲状腺结节需要做穿刺活检的情况。

　　一、超声特征提示恶性

　　超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，某些超声特征可能提示结节为恶性，此时需要考虑进行穿刺活检。

　　低回声或极低回声：恶性结节多表现为低回声或极低回声，而良性结节则多为等回声或高回声。

　　微钙化：超声下可见结节内有微小钙化点，呈砂粒样，这是恶性结节的重要特征之一。

　　边缘不规则：恶性结节的边缘常不规则，呈毛刺状或分叶状，与周围组织分界不清。

　　纵横比大于1：即结节的垂直直径大于水平直径，这也是恶性结节的一个超声特征。

　　二、实验室检查异常

　　某些实验室检查结果的异常也可能提示甲状腺结节为恶性，需要结合穿刺活检进行进一步诊断。

　　甲状腺功能异常：虽然甲状腺功能异常并不能直接诊断结节的良恶性，但某些甲状腺癌患者可能伴有甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退。

　　甲状腺球蛋白(Tg)升高：在分化型甲状腺癌患者中，血清Tg水平可能升高，可作为穿刺活检的参考指标之一。

　　三、患者临床特征

　　患者的临床特征也是决定是否进行穿刺活检的重要因素。

　　年龄与性别：虽然甲状腺结节可发生于任何年龄和性别，但某些年龄段和性别的人群恶性风险较高。例如，儿童期出现的甲状腺结节恶性风险较高;女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性恶性风险相对较高。

　　家族史：有甲状腺癌家族史的患者，其甲状腺结节的恶性风险增加，需要考虑进行穿刺活检。

　　颈部放射线暴露史：头颈部放射线暴露是甲状腺癌的重要危险因素，有此类暴露史的患者甲状腺结节的恶性风险也较高。

　　四、随访观察中的变化

　　对于初次检查发现的可疑结节，如果随访观察中发现结节有增大、形态变化或超声特征恶化等趋势，也需要考虑进行穿刺活检。

　　结节增大：在随访过程中，如果结节体积明显增大，可能提示恶性病变。

　　形态变化：结节的形态由规则变为不规则，或边缘由清晰变为模糊，也可能提示恶性。

　　超声特征恶化：如结节内出现新的微钙化、血流信号增多等，也可能提示恶性风险增加。

　　五、其他特殊检查提示

　　除了超声和实验室检查外，某些特殊检查也可能提示甲状腺结节需要穿刺活检。

　　CT或MRI检查：对于超声难以判断的结节，CT或MRI检查可能提供更详细的信息。如果CT或MRI检查发现结节有侵犯周围组织、淋巴结转移等征象，需要考虑进行穿刺活检。

　　PET-CT检查：PET-CT检查可以评估结节的代谢情况，对于判断结节的良恶性有一定帮助。如果PET-CT检查发现结节代谢增高，可能提示恶性病变。

　　六、穿刺活检的注意事项

　　在进行穿刺活检前，需要充分了解患者的病史、过敏史等信息，评估患者的身体状况是否适合进行穿刺。同时，需要向患者解释穿刺活检的目的、过程和可能的风险，取得患者的知情同意。穿刺过程中需要严格遵守无菌操作原则，避免感染等并发症的发生。

　　结语

　　穿刺活检是鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段。对于超声特征提示恶性、实验室检查异常、患者临床特征提示高风险、随访观察中有变化以及其他特殊检查提示恶性可能的甲状腺结节，均应考虑进行穿刺活检。通过穿刺活检可以明确结节的性质，为后续治疗提供重要依据。同时，在进行穿刺活检时需要注意相关事项，确保患者的安全和检查的准确性。