如何通过超声检查判断甲状腺结节性质时间：2025-08-05 15:47  来源：乳腺专科医院

　　摘要：甲状腺结节是临床常见病症，超声检查因其无创、便捷、准确等优势成为评估甲状腺结节性质的首选方法。本文详细阐述了超声检查判断甲状腺结节性质的关键指标，包括结节的形态、边界、内部回声、钙化情况、血流信号以及纵横比等，并介绍了综合各项指标进行综合评估的方法，旨在为临床医生准确判断甲状腺结节性质提供参考。

　　一、引言

　　甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块，在人群中的发病率较高。虽然大多数甲状腺结节为良性，但仍有部分结节具有恶性潜能，准确判断甲状腺结节的性质对于制定合理的治疗方案至关重要。超声检查作为一种无创性影像学检查方法，能够清晰显示甲状腺结节的形态、大小、内部结构及血流情况等，为判断结节性质提供了重要依据。

　　二、超声检查判断甲状腺结节性质的关键指标

　　(一)结节形态

　　规则形态：良性甲状腺结节通常表现为形态规则，多为圆形或椭圆形。这种规则的形态反映了结节生长的相对有序性，与周围正常甲状腺组织的边界相对清晰，提示结节可能是在正常的甲状腺组织环境中缓慢生长，较少受到异常因素的干扰。

　　不规则形态：当结节形态不规则时，需高度警惕恶性的可能。恶性结节由于生长迅速且不受控制，往往会向周围组织浸润性生长，导致结节边缘凹凸不平，形态失去正常的规则性。例如，甲状腺乳头状癌常表现为形态不规则的结节。

　　(二)结节边界

　　清晰边界：边界清晰的结节一般倾向于良性。清晰的边界意味着结节与周围正常甲状腺组织之间有明显的分界，通常是由于结节包膜完整或周围存在纤维组织包裹所致。这种结构上的分隔限制了结节的进一步扩散和侵犯周围组织的能力。

　　模糊边界：边界模糊是恶性结节的一个重要特征。恶性结节生长过程中会突破原有的包膜或周围组织屏障，向周围正常组织浸润，使得结节与周围组织的界限变得不清晰。如甲状腺髓样癌，其边界常模糊不清，与周围组织粘连。

　　(三)内部回声

　　高回声：高回声结节相对较少见，多为良性病变，如甲状腺腺瘤内出血后形成的血肿吸收期，可表现为高回声。高回声通常是由于结节内部含有较多的钙质、纤维组织或浓缩的胶质等成分，这些成分对超声波的反射较强，从而在超声图像上呈现为高回声。

　　等回声：等回声结节的回声强度与周围正常甲状腺组织相似，部分良性结节和少数恶性结节可表现为等回声。因此，仅根据等回声难以准确判断结节性质，需要结合其他超声指标进行综合分析。

　　低回声：低回声结节在甲状腺结节中较为常见，恶性结节更倾向于表现为低回声。低回声是由于结节内部细胞成分密集，声阻抗差异较小，对超声波的吸收较多，反射较少所致。例如，甲状腺乳头状癌的细胞排列紧密，常呈现为低回声。

　　极低回声：极低回声结节恶性风险更高。极低回声提示结节内部组织结构更加致密，细胞成分更为丰富，且可能伴有坏死、出血等改变，常见于甲状腺未分化癌等高度恶性的肿瘤。

　　(四)钙化情况

　　微小钙化：微小钙化是指直径小于 2mm 的钙化点，在超声图像上表现为针尖样、砂粒样的强回声，后方无声影或伴彗星尾征。微小钙化是甲状腺癌的特异性表现之一，尤其是甲状腺乳头状癌，其发生率可高达 60% -
70%。微小钙化的形成可能与肿瘤细胞分泌的钙盐沉积有关。

　　粗大钙化：粗大钙化是指直径大于 2mm 的钙化斑，超声表现为团块状或弧形的强回声，后方可伴有声影。粗大钙化多见于良性结节，如结节性甲状腺肿，是由于结节长期存在，内部发生纤维化、钙化等退行性改变所致。但需要注意的是，部分恶性结节也可出现粗大钙化，尤其是当粗大钙化与微小钙化同时存在时，恶性风险显著增加。

　　周边钙化：周边钙化是指钙化位于结节的边缘部分，形成环状或半环状的强回声。周边钙化可见于良性结节，如甲状腺腺瘤，也可出现于恶性结节。当周边钙化不完整或伴有结节内部其他恶性征象时，应警惕恶性的可能。

　　(五)血流信号

　　无血流或少量血流信号：良性结节通常血流信号不丰富，表现为无血流或结节周边可见少量血流信号。这是因为良性结节生长相对缓慢，对血供的需求较低，其内部的血管生成较少。例如，甲状腺囊肿内部一般无血流信号。

　　丰富血流信号：恶性结节由于生长迅速，需要大量的营养物质供应，因此会刺激新生血管的形成，导致结节内部及周边血流信号丰富。在超声图像上可表现为结节内部杂乱分布的血流信号，或结节周边可见环绕的血流信号，形成“火海征”等特征性表现。如甲状腺乳头状癌常可见丰富的血流信号。

　　(六)纵横比

　　纵横比<1：当结节的纵横比(即结节的前后径与横径之比)小于 1 时，提示结节呈水平位生长，多为良性结节。良性结节在生长过程中受到周围组织的限制较小，通常向四周均匀生长，形成纵横比小于 1 的形态。

　　纵横比≥1：纵横比大于或等于 1 是恶性结节的一个重要超声特征。恶性结节具有向垂直方向生长的趋势，容易突破甲状腺被膜向深层组织侵犯，因此在超声图像上表现为纵横比大于或等于 1，呈直立状生长。例如，甲状腺乳头状癌的纵横比常大于 1。

　　三、综合评估方法

　　在实际临床工作中，不能仅依据单一超声指标来判断甲状腺结节的性质，而应综合分析各项指标，并结合患者的年龄、性别、病史等因素进行全面评估。目前，常用的甲状腺结节超声恶性风险分层系统有甲状腺影像报告和数据系统(TI - RADS)等。TI - RADS 将甲状腺结节的超声特征进行量化评分，根据总分将结节分为不同的类别，不同类别对应不同的恶性风险程度，从而为临床医生制定进一步的诊疗方案提供参考。

　　例如，对于 TI - RADS 3 类及以下的结节，恶性风险较低，一般建议定期随访观察;而对于 TI - RADS 4 类及以上的结节，恶性风险较高，通常建议进行细针穿刺活检(FNA)以明确结节性质，必要时进行手术治疗。

　　四、结论

　　超声检查在判断甲状腺结节性质方面具有重要价值，通过观察结节的形态、边界、内部回声、钙化情况、血流信号以及纵横比等关键指标，并结合综合评估方法，能够较为准确地判断甲状腺结节的良恶性。然而，超声检查也存在一定的局限性，对于一些不典型的结节，可能需要结合其他检查方法，如细针穿刺活检、CT、MRI 等，以进一步提高诊断的准确性。临床医生应熟练掌握超声检查技术，综合分析各项检查结果，为患者制定个性化的诊疗方案。