甲状腺细针穿刺检查的流程与注意事项时间：2025-09-01 16:28  来源：乳腺专科医院

　　摘要：甲状腺细针穿刺检查是评估甲状腺结节性质的重要方法，能精准区分良恶性，为后续治疗提供关键依据。本文详细阐述了甲状腺细针穿刺检查的流程，涵盖检查前准备、检查中操作、检查后处理等环节，同时从患者和操作人员两方面说明了注意事项，旨在提高检查的安全性和准确性，确保检查顺利开展。

　　一、引言

　　甲状腺结节在临床上较为常见，其性质判断对于治疗方案的选择至关重要。甲状腺细针穿刺检查(Fine - Needle Aspiration, FNA)作为一种微创、准确的方法，被广泛应用于甲状腺结节的评估，能够有效区分良恶性结节，为后续的治疗决策提供重要依据。了解甲状腺细针穿刺检查的流程和注意事项，有助于提高检查的质量和安全性，减少并发症的发生。

　　二、检查流程

　　(一)检查前准备

　　患者评估

　　详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术史、颈部放射治疗史等。了解患者是否正在服用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，因为这些药物可能会增加穿刺部位出血的风险。

　　进行全面的体格检查，重点检查甲状腺的大小、质地、有无结节以及结节的活动度等。同时，检查颈部淋巴结有无肿大。

　　安排必要的辅助检查，如甲状腺超声检查，明确结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等特征，为穿刺定位提供准确的信息。对于怀疑有甲状腺功能异常的患者，还应进行甲状腺功能检查。

　　患者沟通与知情同意

　　向患者详细解释甲状腺细针穿刺检查的目的、方法、过程、可能出现的并发症以及检查结果的意义等，使患者对检查有充分的了解。

　　解答患者的疑问，消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者的配合。

　　让患者签署知情同意书，表明其自愿接受检查并理解可能出现的风险。

　　物品准备

　　准备穿刺所需的器械和物品，包括细针(通常使用 22 - 25G 的注射器针头)、注射器、消毒用品(如碘伏、酒精)、无菌手套、无菌纱布、局部麻醉药(如利多卡因)、标本容器等。

　　检查超声设备的性能，确保其正常运行，并准备好超声探头和耦合剂。

　　(二)检查中操作

　　患者体位

　　患者一般取仰卧位，肩部垫高，使颈部充分伸展，暴露甲状腺部位。这样可以更好地显示甲状腺结节，便于穿刺操作。

　　定位与消毒

　　在超声引导下，确定甲状腺结节的位置和穿刺路径。超声可以清晰地显示甲状腺和结节的形态、结构，引导穿刺针准确到达目标部位，提高穿刺的成功率和准确性。

　　对穿刺部位进行常规消毒，以穿刺点为中心，由内向外进行环形消毒，消毒范围直径不少于 10cm。消毒后铺无菌洞巾，建立无菌操作区域。

　　局部麻醉

　　在穿刺点处进行局部浸润麻醉，使用注射器抽取适量的利多卡因，从皮肤表面垂直进针，边进针边注射麻醉药，形成一个皮丘，然后向深部注射，麻醉穿刺路径上的组织和神经，减轻患者的疼痛感。

　　穿刺取材

　　操作者手持注射器，将细针经皮刺入甲状腺结节内。在超声的实时引导下，调整针头的位置和深度，确保针头位于结节内。

　　采用负压抽吸法进行取材，即保持注射器内有一定的负压，在结节内进行多次提插、抽吸动作，使结节内的细胞被吸入针管内。一般每个结节穿刺 2 - 3 次，以获取足够的细胞样本。

　　穿刺过程中要注意动作轻柔，避免用力过猛导致结节破裂或损伤周围组织。同时，要密切观察患者的反应，如患者出现疼痛、呼吸困难等不适症状，应立即停止穿刺。

　　标本处理

　　穿刺结束后，将注射器内的细胞样本均匀地涂抹在载玻片上，制作成涂片。涂片要均匀、薄厚适中，避免细胞堆积或过薄。

　　将涂片迅速放入 95%的酒精中固定，以防止细胞变形和自溶，然后送病理科进行细胞学检查。

　　(三)检查后处理

　　穿刺部位压迫止血

　　穿刺结束后，用无菌纱布按压穿刺部位 10 - 15 分钟，以减少出血的风险。对于凝血功能较差的患者，应适当延长按压时间。

　　观察患者情况

　　让患者在穿刺室休息 30 分钟左右，观察患者有无出血、呼吸困难、声音嘶哑等并发症的发生。如患者出现不适症状，应及时进行处理。

　　告知患者注意事项

　　向患者交代检查后的注意事项，如保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水，防止感染;避免剧烈运动和颈部过度活动，以免引起穿刺部位出血;按照医生的嘱咐按时复诊，了解检查结果。

　　三、注意事项

　　(一)患者注意事项

　　检查前

　　停止服用抗凝药物和活血化瘀的中成药，如阿司匹林、华法林、丹参片等，一般需要停药 7 - 10 天，以降低穿刺部位出血的风险。具体停药时间应根据患者的病情和医生的建议进行调整。

　　穿着宽松、舒适的衣物，便于暴露颈部，方便检查操作。

　　检查前可以正常进食，但避免过饱，以免在检查过程中出现恶心、呕吐等不适症状。

　　检查中

　　保持放松的心态，积极配合医生的操作。在穿刺过程中，如有疼痛或其他不适症状，应及时告知医生，但不要随意移动身体，以免影响穿刺的准确性。

　　检查后

　　穿刺部位可能会出现轻微的疼痛、肿胀或淤血，这是正常现象，一般会在几天内自行缓解。如果疼痛、肿胀加重或出现发热、局部红肿热痛等感染迹象，应及时就医。

　　避免用力咳嗽、打喷嚏或大声说话，以免增加颈部压力，导致穿刺部位出血。

　　(二)操作人员注意事项

　　严格遵守无菌操作原则

　　在整个穿刺过程中，操作人员要严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，使用无菌器械和物品，防止穿刺部位感染。

　　准确掌握穿刺技巧

　　操作人员应具备丰富的经验和熟练的穿刺技巧，熟悉甲状腺的解剖结构和穿刺路径，确保穿刺针准确到达目标结节，提高穿刺的成功率和准确性。

　　密切观察患者反应

　　在穿刺过程中，要密切观察患者的面色、呼吸、脉搏等生命体征，以及患者的表情和主诉，及时发现并处理可能出现的并发症。

　　合理处理标本

　　制作涂片时要保证细胞样本的质量，避免细胞变形、损坏或丢失。及时将涂片送病理科进行检查，确保检查结果的准确性和及时性。

　　四、结论

　　甲状腺细针穿刺检查是一种安全、有效的评估甲状腺结节性质的方法。通过规范的检查流程和严格的注意事项，可以提高检查的成功率和准确性，减少并发症的发生。患者在接受检查前应充分了解检查的相关信息，积极配合医生的操作;操作人员应具备专业的技能和丰富的经验，严格遵守操作规范，确保检查的顺利进行。