乳腺结节的严重程度评估与临床意义时间：2025-05-14 17:15  来源：乳腺专科医院

　　摘要：乳腺结节是乳腺疾病常见的临床表现，准确评估其严重程度对于制定合理的治疗方案、判断预后及改善患者生活质量至关重要。本文详细阐述了乳腺结节严重程度的评估方法，包括影像学评估、病理学评估以及结合临床症状的综合评估，并探讨了不同严重程度乳腺结节的临床意义，旨在为临床医生提供全面的参考依据，以便更好地应对乳腺结节这一常见健康问题。

　　一、引言

　　乳腺结节是指在乳房内出现的肿块或团块，可由多种乳腺疾病引起，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等。随着乳腺疾病发病率的上升以及女性健康意识的提高，乳腺结节的检出率也日益增加。由于不同性质的乳腺结节其严重程度、治疗方法和预后差异巨大，因此准确评估乳腺结节的严重程度具有重要的临床价值。

　　二、乳腺结节严重程度的评估方法

　　(一)影像学评估

　　乳腺超声检查

　　BI-RADS 分级系统：是目前应用最广泛的乳腺超声评估系统，将乳腺结节分为 0 - 6 级。0级表示评估不完全，需要结合其他影像学检查进一步评估;1 级为阴性，无异常发现;2 级为良性病变，基本可排除恶性;3 级表示良性可能性大，恶性风险小于2%，建议短期随访(一般 3 - 6 个月);4 级又分为 4a、4b、4c，恶性风险逐渐增加，4a 恶性风险 2% - 10%，4b 恶性风险 10% - 50%，4c 恶性风险 50% - 95%，此级别结节通常建议进行活检;5 级高度怀疑恶性，恶性风险大于 95%，需积极采取治疗措施;6级为经病理证实为恶性。

　　结节特征分析：超声还可观察结节的形态、边界、内部回声、血流信号等特征。形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、血流信号丰富的结节，恶性可能性相对较高。

　　乳腺钼靶 X 线摄影

　　BI-RADS 分级：与超声类似，钼靶检查也采用 BI-RADS分级系统对乳腺结节进行评估。钼靶对于发现钙化灶具有独特优势，尤其是微小钙化，某些乳腺癌可表现为细小多形性钙化或簇状钙化。根据钙化的形态、分布等特征，结合结节的其他表现进行分级判断。

　　乳腺密度评估：乳腺密度分为脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型和极度致密型。高密度乳腺可能掩盖结节，降低钼靶检查的敏感性，但对于致密型乳腺中的结节，若出现可疑钙化等表现，仍具有重要诊断价值。

　　乳腺磁共振成像(MRI)

　　动态增强曲线：通过注射造影剂后观察结节的动态增强过程，绘制动态增强曲线。曲线可分为流入型、平台型和廓清型，廓清型曲线恶性可能性较大。

　　形态学特征：MRI 能清晰显示结节的形态、大小、边缘以及与周围组织的关系。多形性、毛刺状边缘的结节恶性风险较高。此外，MRI对于多中心、多灶性病变的检出率也较高。

　　(二)病理学评估

　　细针穿刺活检(FNAB)：是一种微创的病理学检查方法，通过细针抽取结节内的细胞进行细胞学检查。可初步判断结节的良恶性，但对于一些细胞成分复杂或取材不足的情况，可能出现假阴性结果。

　　粗针穿刺活检(CNB)：获取的组织量相对较多，能进行组织学诊断，准确性高于细针穿刺活检。对于可疑结节，粗针穿刺活检可明确病变性质，为后续治疗提供依据。

　　手术切除活检：对于影像学高度怀疑恶性或穿刺活检结果不明确但临床高度可疑的结节，常采用手术切除活检。不仅能准确诊断结节性质，还可同时进行手术治疗。

　　(三)结合临床症状的综合评估

　　除了影像学和病理学检查，患者的临床症状也对乳腺结节严重程度的评估有重要参考价值。如患者是否有乳房疼痛，疼痛的性质、程度、与月经周期的关系等。虽然大多数乳腺结节引起的疼痛为良性病变所致，但部分乳腺癌患者也可能伴有乳房隐痛或胀痛。此外，乳头溢液的颜色、性质(如血性、浆液性、脓性等)以及是否有乳房皮肤改变(如橘皮样变、酒窝征等)都是评估结节严重程度的重要线索。

　　三、不同严重程度乳腺结节的临床意义

　　(一)良性乳腺结节

　　临床处理：多数良性乳腺结节，如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等，若结节较小、无明显症状且生长缓慢，可采取定期复查的随访策略，一般每 3 - 6 个月进行一次乳腺超声检查，观察结节的变化情况。对于较大(一般直径大于 3 - 5cm)或有症状(如疼痛影响生活质量、压迫周围组织等)的良性结节，可考虑手术切除。

　　对患者的影响：良性乳腺结节通常不会对患者的生命造成威胁，但可能会给患者带来一定的心理负担，担心结节恶变。定期的随访和正确的健康宣教有助于缓解患者的焦虑情绪。

　　(二)可疑恶性乳腺结节

　　临床处理：对于影像学评估为 4 级及以上的可疑恶性结节，应尽快进行病理学检查以明确诊断。根据病理结果，制定个体化的治疗方案，如手术切除、新辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗手段。

　　对患者的影响：可疑恶性乳腺结节会给患者带来较大的心理压力，患者往往处于焦虑、恐惧状态。此时，及时与患者沟通，告知后续的检查和治疗计划，提供心理支持至关重要。同时，可疑恶性结节的存在也提醒患者需要积极配合治疗，以提高治愈率和生存率。

　　(三)恶性乳腺结节(乳腺癌)

　　临床处理：一旦确诊为乳腺癌，需根据肿瘤的分期、分子分型等因素制定全面的治疗方案。早期乳腺癌可通过手术切除肿瘤，并结合术后辅助治疗(如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等)降低复发风险;对于局部晚期或转移性乳腺癌，则以全身治疗为主，控制病情进展，延长患者生存期，提高生活质量。

　　对患者的影响：乳腺癌不仅对患者的身体健康造成严重威胁，还会对患者的心理、家庭和社会生活产生深远影响。患者可能面临身体形象的改变、生育功能的影响、经济负担加重等问题。因此，在治疗过程中，需要多学科团队(包括外科、肿瘤科、放疗科、心理科等)共同参与，为患者提供全方位的关怀和支持。

　　四、结论

　　乳腺结节严重程度的评估是一个综合性的过程，需要结合影像学检查、病理学评估以及患者的临床症状等多方面因素。准确评估乳腺结节的严重程度对于临床医生制定合理的治疗方案、判断预后以及为患者提供个体化的健康指导具有重要意义。通过规范的评估流程和科学的治疗策略，可以提高乳腺结节的诊治水平，改善患者的预后和生活质量。同时，加强女性乳腺健康知识的普及和筛查工作的开展，有助于早期发现乳腺结节，尤其是恶性结节，从而实现早诊断、早治疗，降低乳腺癌的发病率和死亡率。