妊娠期发现乳腺结节的特殊处理建议时间：2025-05-14 17:32  来源：乳腺专科医院

　　摘要：妊娠期女性体内激素水平发生剧烈变化，乳腺组织处于特殊的生理状态，此时发现乳腺结节给临床处理带来诸多挑战。本文结合妊娠期的生理特点，从病情评估、监测随访、治疗决策、心理支持及产后管理等方面提出特殊处理建议，旨在为临床医生提供参考，保障母婴健康。

　　一、引言

　　妊娠期是女性生命中一个特殊且关键的阶段，身体各系统为适应胎儿生长发育发生显著改变，乳腺组织在激素刺激下也经历着增生、发育等变化。在此期间发现乳腺结节，不仅让孕妇及其家属产生焦虑情绪，也给临床诊疗带来复杂性。一方面，需考虑结节的性质及潜在风险;另一方面，要兼顾胎儿的安全与健康，避免治疗措施对妊娠产生不良影响。因此，制定科学合理的特殊处理建议至关重要。

　　二、妊娠期乳腺生理变化及对结节的影响

　　妊娠早期，体内雌激素、孕激素、催乳素等激素水平急剧上升，刺激乳腺导管和腺泡增生、发育，乳腺体积逐渐增大。随着妊娠进展，乳腺组织进一步成熟，为产后哺乳做准备。这种特殊的生理状态可能导致原本存在的乳腺结节增大，或使一些潜在的小结节变得易于触及。同时，激素波动也可能影响结节的性质判断，增加鉴别良恶性的难度。

　　三、病情评估

　　(一)详细病史采集

　　现病史：询问结节发现的时间、部位、大小变化、有无疼痛、乳头溢液等情况。了解疼痛的性质(如胀痛、刺痛)、与月经周期(虽妊娠期无传统月经周期，但可参考孕前情况)及妊娠阶段的关系，溢液的颜色、量、是否为单侧或双侧溢液等。

　　既往史：有无乳腺疾病史，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等;是否有乳腺癌家族史，重点关注一级亲属(母亲、姐妹、女儿)的患病情况;询问既往手术史，特别是乳腺相关手术;了解有无长期服用激素类药物或保健品的历史。

　　生育史：本次妊娠情况，包括孕周、孕产次、有无不良孕产史(如自然流产、胚胎停育、胎儿畸形等);既往妊娠期间是否有乳腺相关问题。

　　(二)体格检查

　　孕妇取合适体位(如半卧位)，充分暴露乳房。医生先进行视诊，观察乳房的大小、形态是否对称，皮肤有无红肿、破溃、橘皮样改变、酒窝征、乳头内陷等异常。触诊时，手法要轻柔，避免过度挤压乳房，按照一定顺序(如外上、外下、内下、内上象限及乳头乳晕区)触摸结节的大小、质地、活动度、边界是否清晰，与周围组织有无粘连，同时检查腋窝淋巴结有无肿大。

　　(三)影像学检查

　　乳腺超声：是妊娠期乳腺结节评估的首选影像学检查方法。超声无辐射，对胎儿无不良影响，可清晰显示结节的形态、边界、内部回声、血流信号等特征。根据超声表现，对结节进行BI - RADS 分级，为后续处理提供依据。一般来说，BI - RADS 1 - 3 级结节良性可能性大，BI - RADS 4级及以上结节需高度警惕恶性可能。

　　乳腺钼靶：由于钼靶检查存在一定辐射，虽然单次检查辐射剂量较低，但妊娠期应尽量避免使用，除非在结节高度怀疑恶性且其他检查无法明确诊断时，经充分权衡利弊后谨慎选择。若必须进行钼靶检查，需对孕妇腹部进行严格防护。

　　乳腺磁共振成像(MRI)：MRI 对软组织分辨率高，能多方位、多序列成像，有助于进一步评估结节性质。但 MRI检查通常需要使用对比剂(如钆对比剂)，虽然目前认为钆对比剂在妊娠期使用的安全性尚无明确证据表明会对胎儿造成严重危害，但仍需谨慎。一般仅在超声检查无法明确诊断且病情需要时考虑使用。

　　(四)实验室检查

　　可进行血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，了解孕妇的一般身体状况。对于有乳头溢液的患者，可行溢液涂片细胞学检查，观察溢液中细胞的形态和性质，但该检查阳性率相对较低。血清肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、糖类抗原15 - 3(CA15 - 3)等在妊娠期可能出现生理性升高，特异性较差，仅作为辅助参考指标。

　　四、监测随访

　　(一)随访频率

　　对于 BI - RADS 1 - 3 级且无明显症状的结节，建议每 2 - 3个月进行一次乳腺超声复查，密切观察结节的大小、形态、边界及血流信号等变化。若结节在随访过程中出现增大(一般以直径增大超过20%作为参考标准)、形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、血流信号丰富等可疑征象，应及时调整处理策略。

　　(二)自我监测

　　指导孕妇进行乳房自我检查，每月在沐浴后或平卧时进行。自我检查时，用手指指腹轻柔、系统地触摸乳房各象限，感受结节的变化。同时，注意观察乳房皮肤有无异常改变、乳头有无溢液等情况。若发现异常，应及时就医。

　　五、治疗决策

　　(一)良性结节处理

　　观察等待：对于影像学评估为良性且无症状的结节，可采取观察等待的策略。定期复查超声，只要结节无明显变化，可继续妊娠，待产后根据情况进一步处理。在此期间，向孕妇及其家属详细解释病情，缓解其焦虑情绪。

　　微创手术：若结节较大(如直径大于 3 - 5 厘米)，引起乳房疼痛、压迫周围组织影响乳房外形，或孕妇心理负担过重强烈要求手术时，可在妊娠中期(孕 14- 27周)考虑行乳腺微创旋切术。妊娠中期胎儿相对稳定，流产、早产风险相对较低。手术需在超声引导下进行，尽量减少对周围正常乳腺组织的损伤，同时严格监测孕妇的生命体征和胎儿情况。

　　传统手术：对于一些特殊情况，如结节位置特殊(靠近乳头乳晕区或胸壁)、超声引导下微创手术难以完成，或怀疑结节有恶性可能需术中快速病理检查时，可选择传统开放手术。同样建议在妊娠中期进行，手术操作要精细，避免损伤乳腺导管，减少术后并发症的发生。

　　(二)可疑恶性或恶性结节处理

　　多学科会诊：一旦结节高度怀疑恶性，应立即组织乳腺外科、产科、肿瘤科、麻醉科等多学科专家进行会诊。综合考虑孕妇的孕周、肿瘤的分期、分子分型、身体状况以及胎儿的发育情况，制定个体化的治疗方案。

　　终止妊娠与治疗的权衡：若孕妇处于妊娠早期(孕 13周以内)，且肿瘤恶性程度高、进展快，预计继续妊娠会影响孕妇的生命安全，在与孕妇及其家属充分沟通并取得同意后，可考虑终止妊娠，然后按照乳腺癌的标准治疗方案进行治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。若孕妇处于妊娠中期或晚期，且肿瘤相对局限、恶性程度较低，可在密切监测胎儿发育情况的前提下，尽量延长孕周，待胎儿成熟后行剖宫产终止妊娠，同时根据病情选择合适的时机进行乳腺癌手术治疗。对于一些激素受体阳性的乳腺癌患者，在妊娠期可考虑使用对胎儿影响较小的内分泌治疗药物(如他莫昔芬在妊娠期禁用，需谨慎选择其他药物或待产后使用)，但需严格权衡利弊。

　　新辅助治疗：对于局部晚期乳腺癌患者，在妊娠中期或晚期可考虑在密切监测胎儿安全的情况下进行新辅助化疗。选择对胎儿影响较小的化疗药物，如蒽环类药物(多柔比星、表柔比星等)和紫杉类药物(紫杉醇、多西他赛等)，但化疗可能会增加流产、早产、胎儿畸形等风险，需充分告知孕妇及其家属。化疗期间需加强胎儿监测，如定期进行超声检查了解胎儿生长发育情况、胎心监护等。

　　六、心理支持

　　(一)心理评估

　　关注孕妇的心理状态，通过与孕妇及其家属的沟通交流，了解她们的担忧、恐惧和焦虑情绪。可采用专业的心理评估量表(如焦虑自评量表 SAS、抑郁自评量表SDS)对孕妇的心理状况进行评估，及时发现心理问题。

　　(二)心理干预

　　健康教育：向孕妇及其家属详细讲解乳腺结节的相关知识，包括结节的性质、可能的发展趋势、治疗方法和预后等，让她们对病情有正确的认识，减少不必要的恐惧。同时，介绍妊娠期乳腺结节处理的成功案例，增强孕妇战胜疾病的信心。

　　心理疏导：安排专业的心理咨询师或经验丰富的医护人员与孕妇进行一对一的心理疏导，倾听她们的诉求，给予情感上的支持和安慰。帮助孕妇调整心态，积极面对疾病和妊娠。鼓励孕妇的家属给予更多的关心和陪伴，共同营造良好的家庭氛围。

　　放松训练：指导孕妇进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，缓解紧张情绪，减轻心理压力。孕妇可在每天固定的时间进行放松训练，每次 15 - 30分钟。

　　七、产后管理

　　(一)母乳喂养

　　对于良性结节患者，若结节未影响乳腺导管，一般可以进行母乳喂养。母乳喂养不仅有利于婴儿的生长发育，还能促进孕妇子宫收缩，减少产后出血，同时对乳腺也有一定的保护作用。但要注意正确的哺乳姿势和方法，避免乳房受到过度挤压。对于可疑恶性或恶性结节患者，需根据病情和治疗情况决定是否母乳喂养。若正在进行化疗、放疗或使用对婴儿有不良影响的药物，应暂停母乳喂养。

　　(二)产后复查

　　产后 4 - 6周，孕妇身体基本恢复后，应进行全面的乳腺检查，包括乳腺超声、钼靶(如需要)等，重新评估结节的性质和变化情况。根据检查结果，制定进一步的治疗方案。若结节在妊娠期进行了手术治疗，产后需关注伤口愈合情况，定期换药，防止感染。

　　八、结论

　　妊娠期发现乳腺结节需要综合考虑孕妇和胎儿的安全，采取个体化的处理策略。通过详细的病情评估、密切的监测随访、合理的治疗决策、全面的心理支持以及规范的产后管理，既能保障孕妇的健康，又能确保胎儿的正常发育。在整个过程中，多学科团队的协作至关重要，医护人员应与孕妇及其家属保持良好的沟通，共同为母婴健康保驾护航。