乳腺结节微创手术的指征与预后评估时间：2025-05-14 17:39  来源：乳腺专科医院

　　摘要：乳腺结节微创手术作为一种精准、美观的治疗手段，在乳腺疾病治疗中应用广泛。本文详细阐述了乳腺结节微创手术的适应证与禁忌证等指征，同时从术后症状缓解、结节复发、乳腺外观、远期并发症及患者心理等方面对其预后评估进行深入探讨，旨在为临床决策提供参考，提高乳腺结节的治疗效果与患者生活质量。

　　一、引言

　　乳腺结节是女性常见的乳腺疾病表现，多数为良性，但部分可能存在恶变风险。传统开放手术虽能有效切除结节，但创伤较大、术后瘢痕明显。乳腺结节微创手术，如真空辅助乳腺微创旋切术(VABB)，凭借其创伤小、恢复快、美容效果好等优势，逐渐成为治疗乳腺结节的重要方式。明确微创手术的指征并科学评估预后，对于优化治疗方案、保障患者健康具有重要意义。

　　二、乳腺结节微创手术的指征

　　(一)适应证

　　良性结节的诊断与治疗

　　可触及的良性结节：对于超声检查提示为良性可能，且患者能够触及的乳腺结节，微创手术可精准切除结节，明确病理性质，同时避免传统手术较大的切口。例如，乳腺纤维腺瘤是常见的良性乳腺结节，当其直径在0.5 - 3.5 厘米左右，患者有切除意愿时，微创手术是较好的选择。

　　不可触及但影像学可疑的结节：部分乳腺结节在超声、钼靶等影像学检查中显示有可疑特征，如形态不规则、边界欠清晰、内部回声不均匀或存在微小钙化等，但临床触诊难以发现。微创手术可在影像学引导下准确定位并切除结节，进行病理检查，以确定结节的良恶性，为后续治疗提供依据。

　　多发性结节：当患者乳腺内存在多个结节时，传统开放手术需要多个切口，不仅创伤大，还会影响乳房外观。微创手术可通过一个微小切口，利用旋切刀在超声引导下依次切除多个结节，减少手术创伤和瘢痕数量，更好地保持乳房的美观。

　　年轻患者或对乳房美观要求较高的患者：年轻女性或对乳房外观有较高要求的患者，往往希望在切除结节的同时尽量减少对乳房形态的影响。微创手术切口小，一般仅 3- 5 毫米，术后瘢痕不明显，能够满足这类患者的需求。

　　乳腺深部结节：对于位于乳腺深部、传统手术操作难度较大的结节，微创手术可以在超声的实时引导下，准确到达结节位置并进行切除，提高了手术的安全性和有效性。

　　(二)禁忌证

　　凝血功能障碍：患者存在严重的凝血功能障碍，如血友病、血小板减少性紫癜等，微创手术过程中可能会出现出血不止的情况，增加手术风险，因此不宜进行微创手术。

　　严重心肺疾病：患有严重的心脏病、肺功能不全等疾病的患者，身体耐受手术的能力较差，微创手术虽然创伤相对较小，但仍可能对心肺功能造成一定影响，需谨慎评估手术风险，一般不建议进行。

　　乳腺感染急性期：当乳腺处于感染急性期，如急性乳腺炎时，局部组织充血、水肿、炎症反应明显，此时进行微创手术容易导致感染扩散，加重病情，应在感染控制后再考虑手术治疗。

　　结节过大或位置特殊：如果结节直径超过 3.5厘米，微创手术可能难以完整切除，且手术时间延长，增加出血和并发症的风险。此外，结节靠近乳头乳晕区、胸壁等重要结构时，微创手术操作可能会损伤这些结构，导致乳头乳晕感觉异常、胸壁血肿等并发症，此时应选择传统开放手术。

　　可疑恶性结节但未行穿刺活检：对于影像学高度怀疑恶性的结节，在未行穿刺活检明确病理性质之前，不宜直接进行微创手术。因为恶性结节可能需要更广泛的切除范围和淋巴结清扫等治疗措施，微创手术可能无法满足治疗需求，且可能导致肿瘤细胞播散。

　　三、乳腺结节微创手术的预后评估

　　(一)术后症状缓解情况

　　疼痛缓解：多数乳腺结节患者会伴有不同程度的乳房疼痛，微创手术后，随着结节的切除，大部分患者的疼痛症状会得到明显缓解。通过术后定期随访，了解患者疼痛的缓解程度和持续时间，可以评估手术对症状改善的效果。一般来说，术后1 - 2 周内疼痛应逐渐减轻，若疼痛持续不缓解或加重，需考虑是否存在术后血肿、感染等并发症。

　　肿块消失：手术的主要目的是切除结节，术后通过触诊和超声检查观察肿块是否消失是评估手术效果的重要指标。正常情况下，术后超声检查应显示原结节部位无异常回声，触诊也摸不到肿块。若术后仍有肿块残留，可能提示结节未完全切除或存在新的结节形成，需要进一步处理。

　　(二)结节复发情况

　　短期复发：术后 3 - 6 个月内进行的超声复查可以评估结节的短期复发情况。短期复发可能与结节切除不彻底、多发性结节中部分微小结节未被发现或新发结节有关。如果短期内发现新的结节，需根据结节的性质和大小决定是否再次进行微创手术或其他治疗。

　　长期复发：长期随访(如术后 1 年、3 年、5年等)是评估结节复发情况的关键。长期复发率与结节的病理性质、患者的年龄、激素水平等因素有关。良性结节的长期复发率相对较低，但仍需定期复查。对于可疑恶性或已经确诊为恶性的结节，即使进行了微创手术，也可能需要进一步的辅助治疗，并密切监测复发情况。

　　(三)乳腺外观评估

　　瘢痕情况：微创手术切口小，术后瘢痕一般不明显。但部分患者可能为瘢痕体质，术后切口处可能出现瘢痕增生，影响乳房外观。通过观察瘢痕的大小、颜色、质地等，评估其对乳房美观的影响程度。一般来说，术后3 - 6 个月瘢痕逐渐软化、变淡，若瘢痕持续增大、变硬或出现疼痛、瘙痒等不适症状，需及时处理。

　　乳房形态改变：微创手术虽然创伤小，但仍可能对乳腺组织造成一定损伤，导致乳房形态发生轻微改变，如局部凹陷、不对称等。通过术前术后的乳房外观对比，评估乳房形态的改变程度。轻微的形态改变通常不影响患者的日常生活和心理状态，但若形态改变明显，可能会给患者带来心理负担，需要采取相应的措施进行矫正。

　　(四)远期并发症评估

　　血肿形成：术后血肿是微创手术常见的并发症之一，多发生在术后 24 - 48小时内。通过超声检查可以及时发现血肿的大小和位置。小的血肿一般可自行吸收，无需特殊处理;大的血肿可能需要穿刺抽吸或手术引流。长期随访中，观察血肿是否完全吸收，有无残留或形成机化包块等情况。

　　感染：术后感染可表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。通过血常规、C反应蛋白等实验室检查和伤口分泌物培养等方法明确诊断。感染一旦发生，需要及时应用抗生素进行治疗，并密切观察感染的控制情况。长期随访中，评估感染是否完全治愈，有无复发或导致其他并发症，如乳腺脓肿等。

　　乳头乳晕感觉异常：由于微创手术操作可能损伤乳头乳晕区的神经，导致乳头乳晕感觉减退或丧失。通过询问患者的主观感觉和进行神经电生理检查等方法评估乳头乳晕的感觉功能。一般情况下，感觉异常可能会在术后数月内逐渐恢复，但部分患者可能遗留永久性的感觉障碍。

　　(五)患者心理状态评估

　　乳腺结节及其手术治疗可能会给患者带来一定的心理压力，如焦虑、抑郁、对乳房外观的担忧等。通过问卷调查(如焦虑自评量表 SAS、抑郁自评量表 SDS
等)和与患者的沟通交流，了解患者的心理状态。术后心理状态的改善也是预后评估的重要方面，良好的心理状态有助于患者更好地康复和适应生活。若患者存在严重的心理问题，需要及时给予心理干预和支持。

　　四、结论

　　乳腺结节微创手术具有明确的指征，在适应证范围内选择该手术方式能够为患者带来良好的治疗效果。预后评估是一个综合性的过程，涉及术后症状缓解、结节复发、乳腺外观、远期并发症及患者心理等多个方面。通过全面、科学的预后评估，可以及时发现手术存在的问题，采取相应的措施进行处理，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，临床医生应严格掌握手术指征，向患者充分告知手术的风险和预后情况，共同制定合理的治疗方案。