乳腺结节的诊断流程与临床评估方法时间：2025-07-05 15:11  来源：乳腺专科医院

　　摘要：乳腺结节作为女性乳腺常见病症，准确诊断与全面评估对后续治疗及预后至关重要。本文详细阐述了乳腺结节的诊断流程，涵盖病史采集、体格检查、影像学检查及病理学检查等环节，同时介绍了临床评估方法，包括结节特征评估、恶性风险评估及全身状况评估等，旨在为临床医生提供系统、科学的乳腺结节诊断与评估思路，提高诊疗水平。

　　一、引言

　　乳腺结节是乳腺组织在影像学检查中呈现的局部异常结构，可表现为单个或多个，有良性和恶性之分。由于乳腺结节的性质多样，其诊断和评估需要综合考虑多方面因素。准确的诊断流程和全面的临床评估方法能够帮助医生明确结节的性质，制定合理的治疗方案，改善患者的预后。

　　二、诊断流程

　　2.1 病史采集

　　详细询问患者的病史是诊断乳腺结节的重要第一步。

　　现病史：了解患者发现乳腺结节的时间、方式(如自我扪及、体检发现等)，结节的大小、数量、质地、活动度变化情况，是否伴有疼痛、乳头溢液(溢液的颜色、性质、量)、乳房皮肤改变(如皮肤凹陷、橘皮样变)等症状。同时，要明确症状的出现与月经周期、情绪、饮食等因素的关系。

　　既往史：询问患者是否有乳腺疾病史，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤等;是否有其他系统肿瘤病史，如甲状腺肿瘤、卵巢肿瘤等;是否进行过乳腺手术或放疗、化疗等治疗。

　　个人史：了解患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、绝经年龄等;生育史，如生育次数、哺乳情况等;是否长期服用含雌激素的药物(如避孕药、激素替代治疗药物)或保健品。

　　家族史：重点询问家族中是否有乳腺癌或其他乳腺疾病患者，尤其是直系亲属(如母亲、姐妹、女儿)的患病情况，了解家族遗传倾向。

　　2.2 体格检查

　　全面的体格检查有助于初步判断乳腺结节的性质。

　　视诊：患者取坐位或立位，充分暴露双侧乳房。观察乳房的外观、大小、形状是否对称，乳房皮肤有无改变，如红肿、溃疡、皮肤凹陷、橘皮样变等;乳头有无偏斜、回缩、糜烂、溢液等异常表现。

　　触诊：患者可取坐位或仰卧位。医生用手指指腹(不要用指尖)轻轻按压乳房，从乳房外上象限开始，顺时针方向依次检查整个乳房，同时检查腋窝淋巴结有无肿大。注意结节的位置、大小、数目、质地(软、韧、硬)、边界(清晰、模糊)、活动度(良好、受限)以及有无压痛等情况。

　　2.3 影像学检查

　　影像学检查是诊断乳腺结节的重要手段，能够提供结节的形态、结构、血流等信息，帮助判断结节的性质。

　　乳腺超声：是一种无创、便捷、经济的检查方法，适用于各个年龄段的女性。它可以清晰地显示乳腺内部的结构和肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声等特征。根据超声图像特点，可对乳腺结节进行分类，如BI - RADS分类，为临床诊断和治疗提供参考。一般来说，BI - RADS 1 - 3类多为良性结节，BI - RADS 4 - 5类则有恶性可能，需要进一步检查。

　　乳腺钼靶：对钙化灶的检测具有较高的敏感性，能够发现一些早期的乳腺癌病变，尤其是微小钙化灶。但对于年轻女性的乳腺组织穿透力较差，因为年轻女性的乳腺组织较为致密，可能会影响图像质量。一般建议40岁以上女性每年进行一次乳腺钼靶检查。钼靶检查可显示乳房内的肿块、钙化、结构扭曲等异常表现，同样可进行BI
- RADS分类评估。

　　乳腺磁共振成像(MRI)：具有较高的软组织分辨率，能够更准确地判断乳腺肿块的性质。它可以多参数、多平面成像，清晰显示乳腺结节与周围组织的关系，以及有无腋窝淋巴结转移等情况。但乳腺MRI检查费用较高，检查时间较长，且对体内有金属植入物的患者禁用。一般在超声和钼靶检查发现异常，需要进一步明确结节性质时使用。

　　2.4 病理学检查

　　病理学检查是诊断乳腺结节性质的“金标准”，对于影像学检查提示有恶性可能的结节，应进行病理学检查以明确诊断。

　　细针穿刺细胞学检查(FNAC)：用细针抽取结节内的细胞进行涂片染色，在显微镜下观察细胞的形态和结构，判断细胞的良恶性。该方法操作简单、创伤小、费用低，但获取的细胞量较少，有时难以明确诊断，存在一定的假阴性率。

　　空心针穿刺活检(CNB)：使用空心针获取结节的组织条，进行病理切片检查。与FNAC相比，CNB获取的组织量较多，能够更准确地判断结节的性质，明确肿瘤的类型、分级等信息，为后续的治疗方案制定提供重要依据。但CNB是一种有创检查，可能会出现出血、感染、气胸等并发症。

　　手术切除活检：对于一些难以诊断的乳腺结节，或者怀疑为恶性肿瘤且需要完整切除病灶的情况，可进行手术切除活检。手术切除的组织可以进行全面的病理检查，明确诊断，同时达到治疗的目的。

　　三、临床评估方法

　　3.1 结节特征评估

　　大小：结节的大小是评估其性质的重要指标之一。一般来说，较大的结节恶性可能性相对较高，但也不能仅仅根据结节大小来判断良恶性。有些较小的结节也可能是恶性的，而一些较大的结节可能是良性的纤维腺瘤等。

　　形态：良性结节通常形态规则，呈圆形或椭圆形;而恶性结节形态多不规则，边缘呈分叶状或毛刺状。

　　边界：良性结节边界清晰，与周围组织分界明显;恶性结节边界模糊，常侵犯周围组织，与周围组织粘连。

　　内部回声：在超声检查中，良性结节内部回声均匀，多为低回声或等回声;恶性结节内部回声不均匀，可伴有钙化、液性暗区等。

　　血流信号：彩色多普勒超声可以检测结节内的血流信号。良性结节一般血流信号较少或无血流信号;恶性结节由于肿瘤细胞生长迅速，需要丰富的血液供应，因此血流信号通常较丰富。

　　3.2 恶性风险评估

　　临床模型评估：目前有一些临床模型可用于评估乳腺结节的恶性风险，如Gail模型、Tyrer - Cuzick模型等。这些模型综合考虑了患者的年龄、家族史、乳腺疾病史、月经生育史等因素，计算出患者未来一定时间内患乳腺癌的风险概率，为临床决策提供参考。

　　影像学BI - RADS分类评估：如前文所述，超声、钼靶和MRI检查均可进行BI - RADS分类。BI - RADS 1类为阴性，表示未发现异常;BI - RADS 2类为良性病变;BI - RADS 3类为可能良性病变，建议短期随访;BI - RADS 4类又分为4A、4B、4C三个亚类，恶性可能性逐渐增加;BI - RADS 5类为高度怀疑恶性病变;BI - RADS 6类为已证实为恶性病变。根据BI - RADS分类，医生可以制定相应的随访或治疗计划。

　　3.3 全身状况评估

　　除了评估乳腺结节本身的性质外，还需要对患者的全身状况进行评估，以制定个性化的治疗方案。

　　一般状况评估：包括患者的年龄、身体状况、合并疾病等。年轻患者身体恢复能力较强，对治疗的耐受性较好;而老年患者可能合并有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，治疗时需要综合考虑这些因素，选择合适的治疗方案。

　　心理状态评估：乳腺结节的诊断可能会给患者带来较大的心理压力，尤其是怀疑为恶性结节的患者。医生需要关注患者的心理状态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　四、结论

　　乳腺结节的诊断流程是一个系统、全面的过程，包括病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查等多个环节。临床评估方法则从结节特征、恶性风险和全身状况等方面进行综合评估。通过准确的诊断和全面的评估，医生可以明确乳腺结节的性质，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。在临床实践中，医生应严格按照诊断流程进行操作，综合运用各种评估方法，确保诊断的准确性和治疗的合理性。