乳腺结节的检查手段及其适用情况分析时间：2025-08-01 15:06  来源：乳腺专科医院

　　摘要：乳腺结节是女性乳腺常见的病变，其性质多样，涵盖良性及恶性疾病。准确诊断乳腺结节对于制定合理的治疗方案、改善患者预后至关重要。本文详细阐述了乳腺结节的多种检查手段，包括临床触诊、影像学检查(乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振成像等)、病理学检查等，并深入分析了各检查手段的适用情况，旨在为临床实践中乳腺结节的准确诊断提供参考。

　　一、引言

　　乳腺结节可由多种乳腺疾病引起，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等。不同类型的乳腺结节在治疗方法上差异显著，因此，及时、准确地诊断乳腺结节的性质是临床工作的关键。目前，有多种检查手段可用于乳腺结节的诊断，每种手段都有其独特的优势和局限性，了解并合理运用这些检查手段对于提高诊断准确性具有重要意义。

　　二、常见检查手段及其适用情况

　　(一)临床触诊

　　检查方法：医生通过手指的触摸来感知乳腺的形态、质地、有无肿块以及肿块的大小、位置、边界、活动度等情况。同时，还会检查腋窝淋巴结是否肿大。

　　优点

　　简单便捷：无需特殊设备，可在门诊快速进行，是乳腺检查的基础方法。

　　成本低：不产生额外费用，易于普及。

　　缺点

　　主观性强：检查结果受医生经验和技术水平的影响较大，不同医生之间可能存在差异。

　　对微小结节敏感性低：对于直径小于1cm的结节或深部结节，触诊可能难以发现。

　　适用情况：适用于所有年龄段女性的初步乳腺筛查，可作为日常自我检查和医生常规体检的一部分。对于发现乳腺异常肿块后，可初步判断肿块的大致情况，为进一步检查提供线索。

　　(二)影像学检查

　　1. 乳腺超声

　　检查原理：利用超声波在人体组织中的传播特性，通过接收反射回来的超声波信号形成乳腺组织的图像。不同组织对超声波的反射和吸收程度不同，从而在图像上呈现出不同的灰度，以此区分正常组织和病变组织。

　　优点

　　无创、无辐射：对患者无伤害，适合任何年龄段的女性，包括孕妇和哺乳期女性。

　　实时动态观察：可以实时观察乳腺结节的形态、大小、边界、内部回声等情况，还能观察结节与周围组织的关系以及结节在呼吸、体位改变时的变化。

　　对囊性和实性结节鉴别准确：能够清晰区分乳腺囊肿和实性结节，为临床治疗提供重要依据。

　　缺点

　　对微小钙化显示不佳：微小钙化是乳腺癌的一个重要特征，乳腺超声对于一些微小的钙化点可能显示不清。

　　检查结果受操作者影响：不同操作者的经验和技术水平可能会导致检查结果存在一定的差异。

　　适用情况：适用于各个年龄段的乳腺结节筛查和诊断，尤其适合年轻女性、致密型乳腺以及妊娠期和哺乳期女性的乳腺检查。可初步判断结节的良恶性，对于囊性结节和实性结节的鉴别具有重要价值，也是乳腺结节随访的常用方法。

　　2. 乳腺钼靶

　　检查原理：利用低剂量的X射线穿透乳腺组织，由于不同组织对X射线的吸收程度不同，从而在胶片或数字成像系统上形成乳腺的影像。通过观察影像中乳腺的结构和密度变化，发现乳腺内的异常病变。

　　优点

　　对微小钙化敏感：能够发现直径小于0.1mm的微小钙化点，对于早期乳腺癌的诊断具有重要价值，尤其是对于以微小钙化为主要表现的导管原位癌。

　　可显示乳腺整体结构：可以观察到乳腺的整体形态、腺体的分布和密度等情况，有助于发现多中心性病变和双侧乳腺的病变。

　　缺点

　　有辐射：虽然辐射剂量较低，但对于年轻女性，尤其是未婚未育的女性，长期频繁接受钼靶检查可能会增加患乳腺癌的风险。

　　对致密型乳腺敏感性低：在致密型乳腺中，乳腺组织密度较高，与病变组织的密度差异较小，容易掩盖病变，导致漏诊。

　　检查不适感：检查时需要将乳腺放置在特殊的压迫板上进行压迫，以减少乳腺厚度，提高图像质量，这可能会给患者带来一定的疼痛和不适。

　　适用情况：一般推荐40岁以上的女性作为常规的乳腺筛查方法，对于有乳腺癌家族史、既往乳腺病史等高危因素的女性，可适当提前筛查年龄。可用于乳腺癌的早期筛查和诊断，以及乳腺结节的定性诊断，尤其适合脂肪型乳腺的女性。

　　3. 乳腺磁共振成像(MRI)

　　检查原理：利用磁场和射频脉冲使人体组织中的氢原子核发生共振，然后接收共振信号，经过计算机处理后形成乳腺的图像。通过不同的成像序列，可以显示乳腺组织的形态、结构、血流动力学等信息。

　　优点

　　软组织分辨率高：能够清晰地显示乳腺的软组织结构，对于乳腺结节的边界、内部结构、与周围组织的关系等显示非常清晰，有助于准确判断结节的良恶性。

　　多参数、多平面成像：可以从多个参数和多个平面观察乳腺病变，提供更全面的信息，减少漏诊和误诊的发生。

　　无辐射：不会对人体产生辐射危害，适合多次复查和随访。

　　缺点

　　检查费用高：检查设备和运行成本较高，导致检查费用相对较贵，限制了其在临床的广泛应用。

　　检查时间长：一般需要30 - 60分钟，患者需要在检查过程中保持静止，对于一些不能配合的患者(如儿童、幽闭恐惧症患者)可能难以完成检查。

　　对体内有金属植入物患者有限制：体内有心脏起搏器、人工关节等金属植入物的患者不能进行MRI检查，因为金属会在磁场中产生干扰，影响图像质量，甚至可能对患者造成伤害。

　　适用情况：适用于乳腺钼靶和超声检查不能明确诊断的乳腺结节，尤其是对于怀疑为乳腺癌的患者，可用于进一步评估病变的范围、有无淋巴结转移等情况;对于乳腺癌保乳手术前的评估、乳腺癌新辅助治疗的效果评价等也具有重要价值。

　　(三)病理学检查

　　1. 细针穿刺细胞学检查

　　检查方法：用细针抽取乳腺结节内的细胞，制成细胞涂片，然后在显微镜下观察细胞的形态和结构，判断细胞的良恶性。

　　优点

　　操作简单、快速：可在门诊进行，一般几分钟即可完成检查。

　　创伤小：仅用细针穿刺，对患者身体损伤小，几乎无并发症。

　　缺点

　　准确性有限：由于获取的细胞数量较少，有时难以准确判断结节的性质，存在一定的假阴性和假阳性率。

　　不能明确肿瘤的组织学类型：只能判断细胞的良恶性，无法确定肿瘤的具体组织学类型，对于指导治疗方案的选择有一定局限性。

　　适用情况：适用于乳腺结节的初步筛查，对于一些临床高度怀疑恶性但影像学检查不能确诊的结节，可作为进一步检查的手段之一。

　　2. 空心针穿刺活检

　　检查方法：使用空心针从乳腺结节中取出组织条，进行病理切片检查，能够更准确地观察组织的结构和细胞形态，明确结节的性质和组织学类型。

　　优点

　　准确性高：获取的组织样本较多，能够更准确地判断结节的良恶性，并且可以明确肿瘤的组织学类型和分级，为制定治疗方案提供重要依据。

　　并发症少：相对手术活检来说，创伤较小，并发症发生率较低。

　　缺点

　　有一定创伤：虽然比手术创伤小，但仍会在乳腺上留下一个小伤口，可能会有出血、感染等并发症的风险。

　　费用相对较高：比细针穿刺细胞学检查费用高。

　　适用情况：适用于影像学检查怀疑恶性的乳腺结节，以及需要明确肿瘤组织学类型和分级以指导治疗的情况。

　　3. 手术活检

　　检查方法：通过手术切除乳腺结节或部分乳腺组织，进行全面的病理检查，是诊断乳腺结节的“金标准”。

　　优点

　　诊断准确：能够获取足够的组织样本，进行详细的病理分析，明确诊断结果最为准确可靠。

　　缺点

　　创伤大：需要进行手术切除，对患者身体造成一定的创伤，术后可能会留下疤痕，影响乳腺外观。

　　恢复时间长：手术需要一定的恢复时间，可能会给患者带来一定的痛苦和生活不便。

　　适用情况：适用于其他检查方法不能明确诊断，且高度怀疑恶性的乳腺结节，或者需要同时进行手术治疗的情况。

　　三、结论

　　乳腺结节的检查手段多种多样，每种手段都有其独特的优势和局限性。临床触诊是乳腺检查的基础，影像学检查能够提供乳腺结节的形态、结构等信息，病理学检查则是明确诊断的金标准。在实际临床工作中，应根据患者的年龄、乳腺类型、病变特征、临床怀疑程度以及患者的意愿等因素，合理选择一种或多种检查手段进行综合诊断，以提高乳腺结节诊断的准确性和可靠性，为患者制定个性化的治疗方案。