乳腺结节穿刺活检的适应症与检查方法时间：2025-08-01 15:11  来源：乳腺专科医院

　　摘要：乳腺结节在女性群体中较为常见，其性质多样，准确判断对后续治疗至关重要。穿刺活检作为明确乳腺结节性质的关键手段，具有重要临床价值。本文详细阐述了乳腺结节穿刺活检的适应症，包括影像学检查高度怀疑恶性、结节性质不明等情况，同时介绍了细针穿刺细胞学检查与空心针穿刺活检两种主要检查方法的具体操作及特点，旨在为临床实践提供参考。

　　一、引言

　　乳腺结节是女性乳腺疾病中的常见表现，可由多种因素引起，涵盖良性病变如乳腺纤维腺瘤、乳腺增生，以及恶性病变即乳腺癌等。由于不同性质的乳腺结节在治疗方案和预后上存在巨大差异，因此，准确判断乳腺结节的性质是制定合理治疗策略、改善患者预后的关键环节。穿刺活检作为一种直接获取病变组织或细胞进行病理学检查的方法，在乳腺结节的诊断中发挥着不可替代的作用。

　　二、乳腺结节穿刺活检的适应症

　　(一)影像学检查高度怀疑恶性

　　当乳腺超声、乳腺钼靶X线检查或乳腺磁共振成像(MRI)等影像学检查发现乳腺结节具有以下可疑恶性特征时，应考虑进行穿刺活检：

　　形态不规则：结节的边界不清晰，呈分叶状或蟹足样改变，与周围正常组织分界模糊。

　　内部回声不均匀：在超声检查中，结节内部回声强弱不一，可见不规则的无回声区(可能为坏死液化)或强回声光斑(可能为钙化)。

　　微小钙化：乳腺钼靶检查显示结节内存在簇状分布的微小钙化灶，尤其是泥沙样或针尖样钙化，是乳腺癌的常见特征之一。

　　血流信号丰富：彩色多普勒超声检查发现结节内部及周边血流信号增多、增粗，呈高速高阻型血流频谱，提示结节可能为恶性肿瘤，因其生长迅速，需要丰富的血液供应来满足其代谢需求。

　　结构扭曲：乳腺MRI检查显示乳腺组织结构紊乱、扭曲，无明显边界的异常信号区，可能提示存在浸润性乳腺癌。

　　(二)结节性质不明

　　对于一些影像学表现不典型，难以明确判断其良恶性的乳腺结节，穿刺活检可以帮助确定结节的性质。例如，某些结节可能同时具有良性和恶性的特征，或者在不同影像学检查方法中的表现不一致，此时穿刺活检能够提供更准确的病理学信息，避免误诊和漏诊。

　　(三)患者有乳腺癌家族史或高危因素

　　若患者存在乳腺癌家族史，即一级亲属(母亲、姐妹、女儿)中有乳腺癌患者，或者携带乳腺癌易感基因(如BRCA1、BRCA2基因突变)，以及有其他高危因素(如长期口服避孕药、初次生育年龄过晚、未哺乳等)，当发现乳腺结节时，即使影像学检查结果未明显提示恶性，也应考虑进行穿刺活检，以尽早排除乳腺癌的可能。

　　(四)准备进行新辅助治疗的患者

　　对于一些局部晚期乳腺癌患者，在手术前通常需要进行新辅助治疗(如新辅助化疗、新辅助内分泌治疗等)，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高手术切除率和保乳手术的成功率。在进行新辅助治疗前，必须明确肿瘤的病理类型和分子分型，而穿刺活检是获取这些信息的唯一可靠方法。

　　(五)随访过程中结节发生明显变化

　　对于经过影像学检查发现并定期随访观察的乳腺结节，如果在随访期间结节的大小、形态、边界等特征发生明显变化，如结节迅速增大、形态变得不规则、边界由清晰变为模糊等，应及时进行穿刺活检，以确定结节是否发生了恶变。

　　三、乳腺结节穿刺活检的检查方法

　　(一)细针穿刺细胞学检查(Fine - Needle Aspiration Cytology, FNAC)

　　操作方法

　　患者准备：患者取舒适体位，一般采用仰卧位，充分暴露双侧乳房。对于较小的结节，可在超声引导下进行穿刺，以更准确地定位结节位置。

　　局部消毒：用碘伏对穿刺部位的皮肤进行常规消毒，消毒范围应大于穿刺区域。

　　麻醉：一般不需要进行局部麻醉，因为细针穿刺引起的疼痛较轻，大多数患者可以耐受。但对于疼痛敏感的患者，可在穿刺点周围注射少量利多卡因进行局部麻醉。

　　穿刺操作：医生用左手固定乳房，右手持细针(通常采用7号或9号针头)，将针头经皮肤快速刺入乳腺结节内，然后通过负压吸引的方式抽取少量细胞。在穿刺过程中，可多方向、多角度抽吸，以获取足够的细胞样本。

　　标本处理：将抽取的细胞涂抹在载玻片上，立即用95%酒精固定，然后进行巴氏染色或苏木精 - 伊红(HE)染色，最后在显微镜下观察细胞的形态和结构。

　　优缺点

　　优点：操作简单、快速，创伤小，无需住院，可在门诊完成;费用较低，患者易于接受;对于一些囊性病变，细针穿刺还可以起到减压治疗的作用。

　　缺点：获取的细胞数量有限，有时难以明确诊断，尤其是对于一些分化较好的恶性肿瘤，可能会出现假阴性结果;无法提供病变组织的结构信息，不能明确肿瘤的组织学类型和分级。

　　(二)空心针穿刺活检(Core - Needle Biopsy, CNB)

　　操作方法

　　患者准备：与细针穿刺细胞学检查类似，患者取仰卧位，充分暴露乳房。对于位置较深或较小的结节，常在超声或钼靶引导下进行穿刺，以提高穿刺的准确性。

　　局部消毒和麻醉：用碘伏对穿刺部位皮肤进行消毒后，在穿刺点周围注射适量利多卡因进行局部麻醉，以减轻患者穿刺过程中的疼痛。

　　穿刺操作：医生使用空心针(一般采用14G或16G针)在麻醉生效后，经皮肤刺入乳腺结节内，通过弹簧装置或手动切割的方式获取组织条。通常需要获取3 - 5条组织条，以确保有足够的组织样本进行病理检查。

　　标本处理：将获取的组织条放入10%甲醛溶液中固定，然后送病理科进行石蜡包埋、切片和染色，最后由病理医生在显微镜下观察组织的形态和结构，明确病变的性质、组织学类型和分级等。

　　优缺点

　　优点：能够获取足够的组织样本，诊断准确性高，可明确肿瘤的组织学类型和分级，为后续的治疗提供重要依据;与手术活检相比，创伤较小，并发症少，恢复快，患者更容易接受。

　　缺点：操作相对复杂，需要一定的技术和设备支持;费用比细针穿刺细胞学检查略高;仍有少数情况下可能会出现假阴性结果，如穿刺部位不准确，未获取到肿瘤组织等。

　　四、结论

　　乳腺结节穿刺活检是明确乳腺结节性质的重要方法，其适应症广泛，包括影像学检查高度怀疑恶性、结节性质不明、患者有乳腺癌家族史或高危因素等多种情况。细针穿刺细胞学检查和空心针穿刺活检是常用的两种检查方法，各有其优缺点。临床医生应根据患者的具体情况，如结节的大小、位置、影像学特征以及患者的身体状况等，选择合适的穿刺活检方法，以提高诊断的准确性，为患者制定个性化的治疗方案。同时，在穿刺活检过程中，应严格遵守操作规程，做好局部消毒和麻醉等工作，以减少并发症的发生。