乳腺结节手术方式选择与适用范围时间：2025-09-02 16:21  来源：乳腺专科医院

　　摘要：乳腺结节是女性常见乳腺病变，手术是重要治疗手段。不同手术方式各有特点与适用范围，正确选择对治疗效果和患者预后至关重要。本文详细介绍传统开放手术、真空辅助微创旋切术、乳腔镜手术、冷冻消融术、射频消融术等常见乳腺结节手术方式，分析其优缺点及适用情况，为临床手术方式选择提供参考。

　　一、引言

　　乳腺结节作为女性乳腺疾病中较为常见的表现形式，涵盖了多种不同性质的病变，包括良性结节如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等，以及恶性结节即乳腺癌。手术是治疗乳腺结节的重要方法之一，尤其是对于一些疑似恶性、结节较大产生压迫症状或影响美观、经保守治疗无效的良性结节等情况，手术能够有效去除病灶、明确诊断并改善患者的生活质量。然而，随着医学技术的不断发展，乳腺结节的手术方式日益多样化，每种手术方式都有其独特的优势和局限性，适用于不同类型的乳腺结节患者。因此，深入了解各种手术方式的特点和适用范围，对于临床医生合理选择手术方案、提高治疗效果具有重要意义。

　　二、传统开放手术

　　(一)手术原理

　　传统开放手术是一种较为经典的乳腺结节切除方法，通过在乳房表面做一个切口，直接暴露乳腺组织，然后将结节完整切除。根据结节的位置和大小，切口的位置和长度会有所不同，一般尽量选择在乳晕周围或乳房自然皱褶处，以减少术后疤痕对乳房外观的影响。

　　(二)优点

　　视野清晰：手术视野暴露充分，医生能够直接观察到乳腺组织的结构和结节的位置、大小、形态等，便于准确切除结节，尤其适用于较大的结节或位置较深的结节。

　　切除彻底：对于一些边界不清晰、怀疑有恶变可能的结节，开放手术可以扩大切除范围，确保将结节及其周围可能受累的组织一并切除，降低局部复发的风险。

　　费用相对较低：与传统手术相比，不需要特殊的昂贵设备，手术费用相对较为经济实惠，对于一些经济条件有限的患者是一个可行的选择。

　　(三)缺点

　　创伤较大：需要在乳房表面做较大的切口，对乳腺组织的损伤相对较大，术后疼痛较明显，恢复时间较长。

　　疤痕明显：切口愈合后会留下明显的疤痕，影响乳房的美观，尤其对于年轻、对美观要求较高的女性患者来说，可能会产生一定的心理负担。

　　(四)适用范围

　　较大的乳腺结节：直径大于 2 - 3cm 的结节，开放手术能够更方便、彻底地切除。

　　怀疑恶变的结节：对于影像学检查提示有恶性可能的结节，开放手术可以进行术中快速冰冻病理检查，根据病理结果决定手术方式，如需要扩大切除或进行乳腺癌根治术等。

　　位置较深的结节：位于乳腺深部或靠近胸壁的结节，开放手术可以更好地暴露和切除。

　　三、真空辅助微创旋切术

　　(一)手术原理

　　真空辅助微创旋切术是在超声或钼靶等影像设备的引导下，将旋切针经皮肤穿刺入乳腺结节内，通过真空吸引装置将结节组织吸入旋切刀槽内，然后进行旋切，将切下的组织碎片通过负压吸出体外，直至将结节完全切除。

　　(二)优点

　　创伤小：手术切口通常只有 3 - 5mm，无需缝合，对乳腺组织的损伤小，术后疼痛轻微，恢复快，一般术后 1 - 2 天即可恢复正常生活和工作。

　　美观效果好：切口微小且隐蔽，术后疤痕不明显，能够满足患者对乳房美观的要求，尤其适合年轻女性患者。

　　定位准确：在影像设备的实时引导下，能够精确地定位结节的位置，准确切除结节，减少对周围正常乳腺组织的损伤。

　　可获取足量组织进行病理检查：旋切过程中可以获取较多的组织样本，为病理诊断提供更准确的信息，有助于明确结节的性质。

　　(三)缺点

　　费用较高：需要使用专门的旋切设备和耗材，手术费用相对传统开放手术较高。

　　对医生技术要求较高：手术操作需要医生具备丰富的经验和熟练的技术，否则可能会出现出血、气胸等并发症。

　　不适用于所有类型的结节：对于一些较大的结节、质地较硬的结节或靠近重要血管、神经的结节，旋切术可能难以完全切除或存在较大的风险。

　　(四)适用范围

　　直径小于 3cm 的良性乳腺结节：如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等，是真空辅助微创旋切术的最佳适应证。

　　要求美观的患者：对乳房外观有较高要求，希望手术疤痕小的患者。

　　多发性乳腺结节：可以一次性切除多个结节，减少手术次数和患者的痛苦。

　　四、乳腔镜手术

　　(一)手术原理

　　乳腔镜手术是一种利用腔镜技术进行乳腺结节切除的微创手术方法。通过在乳房周围做几个小切口，插入腔镜和手术器械，在腔镜的放大作用下，医生可以清晰地观察乳腺内部的结构，进行精确的手术操作。

　　(二)优点

　　微创性：切口小，对乳腺组织的损伤小，术后疼痛轻，恢复快，疤痕不明显。

　　视野清晰：腔镜具有放大作用，能够提供更清晰、更广阔的手术视野，便于医生发现微小的病变和进行精细的操作。

　　可同时进行淋巴结清扫：对于怀疑有腋窝淋巴结转移的患者，乳腔镜手术可以在切除乳腺结节的同时进行腋窝淋巴结清扫，避免了二次手术。

　　(三)缺点

　　设备昂贵：需要配备专门的乳腔镜设备和器械，手术成本较高。

　　学习曲线较长：手术操作相对复杂，需要医生经过专门的学习和培训，掌握腔镜技术，因此推广应用受到一定的限制。

　　不适用于所有患者：对于一些乳房较小、乳腺组织较薄的患者，乳腔镜手术的操作空间有限，可能不适合进行该手术。

　　(四)适用范围

　　早期乳腺癌：对于临床分期较早、肿瘤较小的乳腺癌患者，乳腔镜手术可以进行保乳手术或乳房切除术，同时进行腋窝淋巴结清扫。

　　较大的良性乳腺结节：对于一些位置较深、体积较大的良性结节，乳腔镜手术可以提供更好的手术视野和操作空间，便于完整切除结节。

　　五、冷冻消融术

　　(一)手术原理

　　冷冻消融术是利用低温技术使乳腺结节组织发生冷冻、坏死，从而达到治疗目的。通过在影像设备的引导下，将冷冻探针准确插入结节内，然后向探针内注入液氮等制冷剂，使结节组织迅速降温至零下几十度甚至更低，导致细胞内形成冰晶，细胞脱水、破裂死亡。经过一段时间后，坏死的组织逐渐被机体吸收。

　　(二)优点

　　微创性：只需在皮肤上做一个微小的穿刺点，无需切开乳房，对乳腺组织的损伤极小，术后几乎不留疤痕。

　　痛苦小：手术过程中患者一般无明显疼痛感觉，术后恢复快，不影响患者的正常生活和工作。

　　可重复性：如果一次冷冻消融后结节未完全消失，可以进行多次治疗。

　　(三)缺点

　　疗效不确定：冷冻消融术对结节的消融效果可能因结节的大小、位置、性质等因素而异，部分患者可能会出现结节残留或复发的情况。

　　不能获取病理组织：冷冻消融术是将结节组织直接破坏，无法获取完整的组织样本进行病理检查，对于一些怀疑恶变的结节，可能会延误诊断和治疗。

　　可能存在并发症：如出血、感染、神经损伤等，虽然发生率较低，但也需要引起重视。

　　(四)适用范围

　　较小的良性乳腺结节：直径小于 2cm 的乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等良性结节，冷冻消融术可以作为一种可选的治疗方法。

　　年老体弱或不能耐受手术的患者：对于一些身体状况较差、无法承受传统手术的患者，冷冻消融术可以提供一种相对安全、有效的治疗选择。

　　六、射频消融术

　　(一)手术原理

　　射频消融术是利用高频电流产生的热效应，使乳腺结节组织发生凝固性坏死。通过在影像设备的引导下，将射频电极针插入结节内，启动射频发生器，电极针周围的组织中的离子随电流方向发生振动，产生摩擦生热，使局部温度升高至60 - 100℃，导致细胞蛋白质变性、凝固坏死。经过一段时间后，坏死的组织逐渐被机体吸收。

　　(二)优点

　　微创性：与冷冻消融术类似，射频消融术也是通过微小的穿刺点进行操作，对乳房外观影响小，术后疤痕不明显。

　　手术时间短：一般手术时间在 30 分钟以内，患者恢复快，可当天出院。

　　可实时监测：在手术过程中可以通过超声等影像设备实时监测消融的范围和效果，确保治疗的准确性。

　　(三)缺点

　　疗效受多种因素影响：结节的大小、位置、血供情况等都会影响射频消融的效果，对于较大的结节或血供丰富的结节，可能需要多次治疗才能达到理想的效果。

　　同样不能获取病理组织：与冷冻消融术一样，射频消融术无法获取完整的组织样本进行病理检查，存在一定的漏诊风险。

　　可能存在热损伤：如果操作不当，射频电流产生的热量可能会对周围正常组织造成热损伤，引起疼痛、皮肤烫伤等并发症。

　　(四)适用范围

　　直径小于 3cm 的良性乳腺结节：如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病等良性病变，射频消融术可以有效缩小或消除结节。

　　对美观要求高且拒绝手术的患者：对于一些年轻、对乳房美观有极高要求且不愿意接受传统手术的患者，射频消融术可以作为一种替代治疗方法。

　　七、结论

　　乳腺结节的手术方式多种多样，每种手术方式都有其独特的优势和局限性，适用于不同类型的乳腺结节患者。临床医生在选择手术方式时，应综合考虑患者的年龄、结节的性质、大小、位置、数量、患者的美观需求、身体状况以及经济条件等因素，权衡利弊，为患者制定个性化的手术方案。同时，随着医学技术的不断发展和创新，未来可能会出现更多更先进、更有效的乳腺结节手术方式，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。患者在面对乳腺结节手术时，也应与医生充分沟通，了解各种手术方式的特点和风险，积极配合医生进行治疗。