乳腺结节需要做哪些检查项目指南时间：2025-09-14 15:28  来源：乳腺专科医院

　　乳腺结节是女性乳腺组织中常见的局限性病变，其性质可能为良性(如乳腺纤维腺瘤、乳腺增生)或恶性(如乳腺癌)。为明确结节性质、制定治疗方案，需通过系统检查进行综合评估。本指南从基础检查、影像学检查、病理检查及特殊检查四方面，详细介绍乳腺结节的规范检查流程。

　　一、基础检查：临床触诊与病史采集

　　(一)临床触诊

　　医生通过双手触诊乳房，评估结节的以下特征：

　　位置与大小：记录结节所在的象限(如外上象限)及直径(如1.5cm)。

　　形态与边界：良性结节多呈圆形或椭圆形，边界清晰;恶性结节形态不规则，边界模糊。

　　质地与活动度：良性结节质地柔软或韧，活动度好;恶性结节质地坚硬，与周围组织粘连。

　　伴随症状：检查乳头有无溢液(如血性、浆液性)、皮肤有无凹陷(“酒窝征”)或橘皮样改变。

　　(二)病史采集

　　详细询问患者以下信息：

　　月经史：月经周期是否规律，是否处于绝经期。

　　生育史：哺乳史、避孕药使用史。

　　家族史：直系亲属(如母亲、姐妹)是否有乳腺癌病史。

　　症状进展：结节生长速度、疼痛性质(周期性或非周期性)。

　　二、影像学检查：无创评估结节特征

　　(一)乳腺超声检查(首选)

　　检查原理：利用高频声波生成乳腺组织图像，无辐射，适合各年龄段女性。

　　检查内容：

　　评估结节的囊实性(如囊性结节表现为无回声区)。

　　测量结节大小、边界、血流信号(恶性结节常伴丰富血流)。

　　判断腋窝淋巴结是否肿大。

　　BI-RADS分类：

　　1类：阴性(无异常)。

　　2类：良性病变(如囊肿)。

　　3类：可能良性(恶性风险<2%，建议6个月随访)。

　　4类：可疑恶性(需活检，细分为4a、4b、4c，恶性风险2%-95%)。

　　5类：高度怀疑恶性(恶性风险>95%)。

　　6类：已确诊乳腺癌。

　　(二)乳腺X线摄影(钼靶)

　　适用人群：40岁以上女性或致密型乳腺超声检查不敏感者。

　　检查优势：

　　对钙化灶检出率高(如簇状微小钙化提示恶性可能)。

　　可显示乳腺组织细微结构变化(如结构扭曲、非对称性致密影)。

　　注意事项：

　　孕妇及哺乳期女性慎用(因X线辐射)。

　　需结合超声检查提高诊断准确性。

　　(三)乳腺磁共振成像(MRI)

　　适用场景：

　　高危人群筛查(如BRCA1/2突变携带者)。

　　超声及钼靶检查不能明确诊断者。

　　乳腺癌术前评估(如肿瘤范围、腋窝淋巴结转移情况)。

　　检查优势：

　　无辐射，可多方位成像。

　　对软组织分辨率高，能发现微小病变(如直径<5mm的结节)。

　　禁忌症：

　　装有心脏起搏器、人工耳蜗等金属植入物者。

　　幽闭恐惧症患者。

　　三、病理检查：确诊结节性质的金标准

　　(一)细针穿刺活检(FNA)

　　操作方法：用22-25G细针抽取结节细胞进行涂片染色。

　　适用场景：

　　临床高度怀疑良性结节(如单纯囊肿)。

　　无法耐受手术或空心针穿刺者。

　　局限性：

　　无法区分原位癌与浸润癌。

　　假阴性率约10%-15%(因取材量有限)。

　　(二)空心针穿刺活检(CNB)

　　操作方法：用14G粗针获取组织条进行病理切片。

　　优势：

　　可明确肿瘤类型、分级及激素受体状态(如ER、PR、HER2)。

　　指导后续治疗(如内分泌治疗、靶向治疗)。

　　并发症：

　　局部出血、感染(发生率<1%)。

　　气胸(罕见，多见于胸壁附近结节穿刺)。

　　(三)手术切除活检

　　适应症：

　　临床高度怀疑恶性但穿刺结果不明确者。

　　结节较大(如直径>3cm)影响美观或功能者。

　　术式选择：

　　真空辅助微创旋切术(VAB)：适合较小结节(直径<2.5cm)，切口小(约3mm)。

　　传统开放手术：适合较大结节或需广泛切除者。

　　四、特殊检查：辅助评估与风险预测

　　(一)肿瘤标志物检测

　　常用指标：

　　CEA(癌胚抗原)：乳腺癌患者血清水平可能升高，但特异性较低。

　　CA15-3：乳腺癌复发或转移时水平升高。

　　临床意义：

　　单独检测不能确诊乳腺癌，需结合影像学检查。

　　用于监测治疗效果及预后评估。

　　(二)基因检测

　　适用人群：

　　有乳腺癌家族史(尤其是直系亲属50岁前患病)。

　　既往患乳腺癌或卵巢癌者。

　　检测内容：

　　BRCA1/2基因突变检测：携带者乳腺癌风险增加5-10倍。

　　多基因检测(如21基因检测)：评估复发风险及化疗获益。

　　五、检查流程与注意事项

　　(一)检查顺序建议

　　初始评估：临床触诊+乳腺超声(所有患者首选)。

　　补充检查：

　　40岁以上女性或致密型乳腺者加做钼靶。

　　高危人群或超声/钼靶结果不明确者行MRI。

　　确诊检查：可疑恶性结节行空心针穿刺或手术切除活检。

　　(二)检查前准备

　　超声检查：无需特殊准备，避免在乳房涂抹乳液或粉末。

　　钼靶检查：避开月经期(月经结束后7-10天最佳)，避免佩戴金属饰品。

　　MRI检查：去除所有金属物品，确认无禁忌症。

　　(三)检查后随访

　　BI-RADS 3类结节：每6个月复查超声，观察结节变化。

　　BI-RADS 4类及以上结节：尽快行病理活检，根据结果制定治疗方案。

　　良性结节：每年复查超声，保持健康生活方式(如均衡饮食、适量运动)。

　　六、总结

　　乳腺结节的检查需遵循“无创→微创→有创”的原则，结合患者年龄、症状、家族史等因素制定个体化方案。超声是首选检查方法，钼靶和MRI作为补充，病理活检是确诊金标准。通过规范检查流程，可显著提高乳腺癌早期检出率，改善患者预后。