乳腺增生微创手术的常见术式与技术比较时间：2025-07-03 15:43  来源：乳腺专科医院

　　摘要：乳腺增生作为女性常见乳腺疾病，在特定情况下需借助微创手术治疗。本文聚焦乳腺增生微创手术的常见术式，包括真空辅助微创旋切术、乳腺腔镜手术和乳腺微创冷冻消融术，并从手术原理、操作要点、优势及局限性等方面对各术式技术进行详细比较，旨在为临床手术方案选择提供参考依据。

　　一、引言

　　乳腺增生是女性乳腺常见疾病，以乳腺疼痛、结节或肿块为主要表现，多与内分泌激素失调相关。多数患者通过保守治疗可缓解症状，但部分患者病情复杂，保守治疗无效或肿块性质可疑，此时微创手术成为重要治疗选择。不同微创术式在技术原理、操作方法、疗效及并发症等方面存在差异，了解这些差异有助于临床医生根据患者具体情况选择最合适的手术方式。

　　二、常见术式及技术分析

　　(一)真空辅助微创旋切术

　　手术原理：该术式利用真空辅助装置产生的负压，将乳腺组织吸入旋切刀的凹槽内，通过高速旋转的刀片将组织切下，同时真空系统将切下的组织吸出体外，在超声引导下可精准定位并切除病变组织。

　　操作要点：患者通常取仰卧位，术前进行超声检查确定病变位置、大小和数量，并标记。局部麻醉后，在超声引导下将旋切刀经皮肤小切口刺入乳腺，调整刀头位置至病变处，启动旋切系统进行切割，直至将病变组织完全切除。术中需密切观察超声图像，确保切除范围准确，同时注意控制出血。

　　优势

　　精准切除：在超声实时引导下，能精准定位病变组织，尤其适用于较小、位置较深的肿块，可最大程度减少正常组织的损伤。

　　切口微小：手术切口仅 3 - 5mm，术后疤痕小，美观效果好，满足患者对美容的需求。

　　手术时间短：一般单个肿块切除时间在 10 - 30 分钟左右，患者痛苦小，恢复快，通常术后当天即可出院。

　　局限性

　　对设备依赖高：需要配备高质量的超声设备和真空辅助旋切系统，设备成本较高，且对操作医生的技术水平和超声引导经验要求较高。

　　可能残留病变：对于一些边界不清晰、弥漫性增生的病变，可能难以完全切除干净，存在病变残留的风险。

　　术后血肿风险：由于手术过程中对乳腺组织的切割和牵拉，术后可能出现局部血肿，一般需要加压包扎等处理。

　　(二)乳腺腔镜手术

　　手术原理：通过在乳腺周围皮肤做几个小切口，插入腔镜和手术器械，利用腔镜的放大和照明作用，在电视屏幕监视下进行手术操作，切除病变的乳腺组织。

　　操作要点：患者取合适体位，一般采用仰卧位或侧卧位。在乳腺周围合适位置做 3 - 4 个 0.5 - 1cm 的小切口，注入二氧化碳气体建立操作空间，插入腔镜和手术器械。在腔镜直视下分离乳腺组织，找到病变部位并将其切除，切除后对创面进行止血和缝合。

　　优势

　　视野清晰：腔镜具有放大作用，能提供清晰的手术视野，使医生更准确地识别病变组织和周围结构，减少误切和损伤周围重要组织的风险。

　　可同时处理多个病变：对于乳腺内多个散在的增生结节，腔镜手术可以在一次操作中同时切除多个病变，避免多次手术给患者带来的痛苦。

　　美观效果好：切口小且隐蔽，术后疤痕不明显，对乳房外观影响较小。

　　局限性

　　手术操作复杂：需要建立操作空间和掌握腔镜手术技巧，对医生的技术要求较高，学习曲线较长。

　　设备成本较高：腔镜手术需要配备专门的腔镜设备和器械，设备成本和维护费用较高。

　　可能损伤皮下血管和神经：在建立操作空间和分离组织过程中，可能会损伤皮下血管和神经，导致术后皮下瘀斑、感觉异常等并发症。

　　(三)乳腺微创冷冻消融术

　　手术原理：利用低温技术，将冷冻探针插入病变的乳腺组织内，通过探针释放液氮等制冷剂，使病变组织迅速降温至-160℃以下，导致组织细胞内形成冰晶，破坏细胞结构，使病变组织坏死，随后机体逐渐吸收坏死的组织，达到治疗目的。

　　操作要点：患者取仰卧位，术前进行超声或 CT 检查确定病变位置。局部麻醉后，在超声引导下将冷冻探针经皮肤刺入病变中心，启动冷冻系统进行冷冻，一般冷冻5 - 10 分钟，然后进行解冻，解冻时间为 2 - 3 分钟，可重复 2 - 3 个冷冻 - 解冻循环。治疗结束后拔出探针，局部加压包扎。

　　优势

　　微创无痛：手术切口仅针眼大小，无需切开乳腺组织，对患者身体创伤小，术后疼痛轻微，患者易于接受。

　　保留乳腺功能：只破坏病变组织，对周围正常乳腺组织和乳腺导管损伤小，能最大程度保留乳腺的分泌和哺乳功能。

　　可重复性强：如果一次治疗不彻底或病变复发，可以再次进行冷冻消融治疗。

　　局限性

　　适应症相对较窄：主要适用于较小的、边界清晰的良性乳腺增生结节，对于较大的、弥漫性或可疑恶性的病变治疗效果不佳。

　　治疗效果评估困难：冷冻消融后病变组织坏死、吸收需要一定时间，短期内难以准确评估治疗效果，可能需要较长时间的随访观察。

　　可能存在局部并发症：术后可能出现局部皮肤冻伤、血肿、感染等并发症，虽然发生率较低，但也需要引起重视。

　　三、结论

　　乳腺增生的三种常见微创术式各有其独特的优势和局限性。真空辅助微创旋切术精准度高、切口微小、手术时间短，但对设备依赖高且可能残留病变;乳腺腔镜手术视野清晰、可同时处理多个病变、美观效果好，但手术操作复杂、设备成本高;乳腺微创冷冻消融术微创无痛、保留乳腺功能、可重复性强，但适应症相对较窄、治疗效果评估困难。临床医生在选择手术方式时，应综合考虑患者的病变特点、身体状况、美容需求以及医院的设备条件和技术水平等因素，为患者制定个性化的手术方案，以达到最佳的治疗效果。同时，随着医学技术的不断发展，各术式也在不断改进和完善，未来有望为乳腺增生患者提供更优质的治疗选择。