乳腺增生微创手术的并发症预防与处理时间：2025-07-03 15:52  来源：乳腺专科医院

　　摘要：乳腺增生微创手术以其创伤小、恢复快等优势在临床广泛应用，但也可能出现一些并发症。本文详细阐述了乳腺增生微创手术常见并发症，包括出血、感染、血肿、气胸、皮肤瘀斑等，并从术前评估、术中操作、术后护理等多方面提出针对性的预防措施。同时，介绍了各类并发症出现后的具体处理方法，旨在提高手术安全性，促进患者康复。

　　一、引言

　　乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，微创手术凭借其独特的优势成为治疗乳腺增生的重要手段。与传统手术相比，微创手术具有切口小、美观度高、恢复快等优点。然而，任何手术都存在一定的风险，乳腺增生微创手术也不例外，可能会出现一些并发症。及时有效地预防和处理这些并发症，对于提高手术成功率、减少患者痛苦、促进患者康复具有重要意义。

　　二、常见并发症及预防措施

　　(一)出血

　　原因：术中操作损伤乳腺血管、患者凝血功能异常等可能导致术中或术后出血。

　　预防措施

　　术前评估：详细询问患者的病史，了解其是否有出血性疾病、正在服用的抗凝药物等。术前进行全面的凝血功能检查，如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等，对于凝血功能异常的患者，应在纠正后再进行手术。

　　术中操作：手术医生应具备熟练的操作技巧，熟悉乳腺的解剖结构，避免过度损伤乳腺组织和小血管。在切除病变组织时，动作要轻柔、精准，尽量减少对周围组织的牵拉和切割。对于较大的血管，应及时进行结扎或电凝止血。

　　术后护理：术后密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化。观察伤口敷料有无渗血情况，如发现渗血较多，应及时更换敷料并通知医生处理。嘱咐患者术后避免剧烈运动和剧烈咳嗽，以免增加伤口张力导致出血。

　　(二)感染

　　原因：手术过程中无菌操作不严格、术后伤口护理不当等可引发感染，表现为伤口红肿、疼痛、发热等。

　　预防措施

　　严格无菌操作：手术医生、护士和麻醉师在手术过程中必须严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套和口罩，手术器械和物品要经过严格的消毒灭菌处理。手术室环境应保持清洁、整洁，定期进行空气消毒。

　　术前准备：术前患者应进行皮肤清洁，尤其是乳房部位的皮肤，可用肥皂水清洗后用碘伏消毒。对于有皮肤感染的患者，应先治疗感染，待感染控制后再进行手术。

　　术后护理：术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。嘱咐患者避免伤口沾水，如洗澡时应采取保护措施。可根据患者的具体情况，在术后预防性使用抗生素，但应严格掌握用药剂量和疗程，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生。

　　(三)血肿

　　原因：术中止血不彻底、术后包扎不当或患者凝血功能不佳等可导致血液在伤口周围积聚形成血肿。

　　预防措施

　　术中彻底止血：在手术结束前，应仔细检查手术野，确保所有出血点都已妥善止血。对于一些潜在的出血部位，可采用压迫止血或使用止血材料进行处理。

　　术后合理包扎：术后采用弹性绷带对乳房进行适当加压包扎，包扎力度要适中，既能起到压迫止血的作用，又不会影响患者的呼吸和血液循环。包扎时间一般为 24 - 48 小时，可根据患者的具体情况适当调整。

　　观察与处理：术后密切观察乳房的肿胀情况，如发现乳房肿胀迅速加重、皮肤张力增大、疼痛剧烈等，应考虑血肿形成的可能。及时进行超声检查，明确血肿的大小和位置。对于较小的血肿，可采取局部热敷、理疗等方法促进血肿吸收;对于较大的血肿，应在严格无菌操作下进行穿刺抽吸或切开引流。

　　(四)气胸

　　原因：乳腺增生微创手术通常在超声引导下进行，但在操作过程中，如果穿刺针误入胸腔，损伤肺组织，可导致气胸的发生。

　　预防措施

　　精准定位：术前通过超声等影像学检查准确确定病变的位置和深度，制定合理的手术方案。在手术过程中，严格按照超声引导进行操作，确保穿刺针准确到达病变部位，避免误入胸腔。

　　操作轻柔：手术医生在操作过程中要动作轻柔，避免用力过猛导致穿刺针偏离预定轨迹。如遇到阻力较大时，应停止操作，重新调整穿刺方向。

　　观察与处理：术后密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，应考虑气胸的可能。及时进行胸部 X 线或 CT检查，明确气胸的严重程度。对于少量气胸，患者可自行吸收，无需特殊处理;对于大量气胸或症状严重的患者，应进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。

　　(五)皮肤瘀斑

　　原因：术中操作对乳房皮肤造成轻微损伤、术后包扎过紧或患者自身皮肤较为敏感等可导致皮肤出现瘀斑。

　　预防措施

　　操作轻柔：手术医生在操作过程中要注意保护乳房皮肤，避免过度牵拉和挤压。对于皮肤较为薄弱的患者，操作要更加谨慎。

　　合理包扎：术后包扎时要注意松紧适度，避免包扎过紧影响皮肤血液循环。如发现皮肤出现瘀斑，应及时调整包扎的力度。

　　观察与处理：术后观察乳房皮肤的颜色变化，如出现瘀斑，可采取局部热敷、理疗等方法促进瘀斑吸收。一般瘀斑会在 1 - 2 周内逐渐消退，无需特殊治疗。

　　三、并发症的处理原则

　　(一)早期发现

　　术后医护人员应密切观察患者的生命体征、伤口情况和乳房的外观变化，及时发现并发症的早期迹象。同时，要向患者及家属交代术后可能出现的并发症及表现，让患者自我观察，如有异常及时告知医护人员。

　　(二)及时处理

　　一旦发现并发症，应根据并发症的类型和严重程度，及时采取相应的处理措施。对于轻微的并发症，如皮肤瘀斑、少量出血等，可通过局部处理和观察等待自行恢复;对于严重的并发症，如大量出血、感染性休克、张力性气胸等，应立即进行抢救处理，确保患者的生命安全。

　　(三)个体化治疗

　　不同患者的身体状况、病情严重程度和并发症类型可能存在差异，因此在处理并发症时应遵循个体化治疗原则。根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，选择最适合患者的治疗方法。

　　(四)多学科协作

　　对于一些复杂的并发症，如严重感染导致多器官功能障碍、气胸合并血胸等，可能需要多学科协作进行治疗。邀请相关科室的专家进行会诊，共同制定治疗方案，提高治疗效果。

　　四、结论

　　乳腺增生微创手术虽然具有诸多优势，但也可能出现出血、感染、血肿、气胸、皮肤瘀斑等并发症。通过术前全面评估、术中严格操作、术后精心护理等预防措施，可以有效降低并发症的发生率。一旦出现并发症，应遵循早期发现、及时处理、个体化治疗和多学科协作的原则，确保患者的安全和康复。医护人员应不断提高自身的业务水平和应急处理能力，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。