乳腺增生手术前影像学检查的评估要点时间：2025-09-09 16:55  来源：乳腺专科医院

　　乳腺增生是女性常见的良性乳腺疾病，但在部分情况下，尤其是当增生组织出现可疑变化或患者症状严重时，可能需要进行手术治疗。手术前的影像学检查对于准确评估病情、制定合理的手术方案至关重要。以下从影像学检查的种类、评估要点及多模态影像融合等方面，对乳腺增生手术前影像学检查的评估要点进行详细阐述。

　　一、影像学检查的种类及选择依据

　　(一)乳腺超声检查

　　乳腺超声检查是乳腺增生术前评估的首选影像学检查方法，尤其适用于年轻女性。年轻女性的乳腺组织通常较为致密，超声检查能够提供清晰的图像，帮助医生观察乳腺内是否存在肿块、囊肿或其他异常改变。在超声图像上，正常的乳腺组织呈现均匀的中低回声，而增生区域通常表现为回声增强或结构紊乱。囊性增生会显示为边界清晰的圆形无回声区，实性结节则呈现为形态规则的中等回声。医生会测量结节的大小、观察边缘是否光滑，并检查血流信号。良性增生通常血流不丰富，若发现异常丰富血流需提高警惕，进一步评估是否存在恶变可能。

　　(二)乳腺X线摄影(钼靶)

　　乳腺X线摄影，即钼靶检查，是乳腺疾病筛查的重要手段，对于40岁以上的女性更具优势。钼靶检查能够清晰显示乳腺的钙化情况，典型的良性钙化表现为粗大、散在分布，而恶性钙化往往呈现细小簇状。乳腺增生在钼靶上可能表现为片状或团块状致密影，医生会特别注意这些阴影的密度、边界和分布特征。对于年长女性，由于乳腺组织逐渐脂肪化，钼靶的检出率更高，可以发现微小钙化等早期病变，有助于排除乳腺癌等恶性疾病。

　　(三)乳腺磁共振成像(MRI)

　　乳腺MRI检查对软组织分辨率高，能多方位成像，可更准确地显示病变范围及特征。在评估乳腺病变的多灶性/多中心病变、确定肿瘤大小、评估新辅助化疗效果方面有独特优势。对于一些复杂的乳腺增生病例，尤其是当超声和钼靶检查结果不明确时，MRI检查可以提供更详细的信息，帮助医生更准确地判断病变的性质和范围，从而制定更合理的手术方案。

　　二、影像学检查的评估要点

　　(一)病变的位置和范围

　　通过影像学检查，医生需要明确乳腺增生病变的具体位置和范围。这对于手术方案的制定至关重要，例如，确定病变位于乳腺的哪个象限、是否累及乳头乳晕复合体、病变的深度等。准确的病变位置和范围信息可以帮助医生选择合适的手术切口，确保完整切除病变组织，同时尽量减少对正常乳腺组织的损伤。

　　(二)病变的形态和边界

　　观察病变的形态和边界特征是判断其性质的重要依据。良性乳腺增生病变通常形态规则，边界清晰，与周围组织分界明显。而恶性病变可能形态不规则，边缘呈毛刺状或分叶状，与周围组织界限不清。在影像学检查中，医生会仔细评估病变的形态和边界，结合其他特征综合判断病变的良恶性，为手术决策提供参考。

　　(三)病变的内部结构

　　不同类型的乳腺增生病变在影像学上具有不同的内部结构特征。囊性增生表现为边界清晰的圆形无回声区，内部透声好;实性增生则呈现为形态规则的中等回声或低回声区，内部回声均匀或不均匀。医生会通过影像学检查观察病变的内部结构，判断是否存在囊实性混合病变、钙化等特征，这些信息有助于进一步评估病变的性质和恶性风险。

　　(四)血流信号

　　彩色多普勒超声可以检测病变内的血流信号。良性乳腺增生病变通常血流不丰富，而恶性病变由于肿瘤细胞生长迅速，需要大量的血液供应，因此常表现为血流信号丰富。医生会观察病变内的血流分布、血流速度等参数，评估其血流动力学特征，为判断病变的良恶性提供重要线索。

　　(五)腋窝淋巴结情况

　　腋窝淋巴结的状态对于评估乳腺疾病的预后和制定治疗方案具有重要意义。在影像学检查中，医生会观察腋窝淋巴结的大小、形态、边界和内部结构等特征。正常情况下，腋窝淋巴结呈椭圆形，边界清晰，内部回声均匀。若发现腋窝淋巴结肿大、形态不规则、边界不清或内部回声不均匀等异常表现，可能提示存在淋巴结转移，需要进一步评估和调整手术方案。

　　三、多模态影像融合评估

　　在乳腺增生手术前的影像学评估中，单一的检查方法可能存在一定的局限性。因此，多模态影像融合评估越来越受到重视。多模态影像融合是指将超声、钼靶、MRI等多种影像学检查方法的结果进行综合分析和整合，充分发挥各种检查方法的优势，提高病变诊断的准确性和可靠性。

　　例如，超声检查可以提供病变的实时动态信息，对囊实性病变的鉴别具有重要价值;钼靶检查能够发现微小钙化灶，对早期乳腺癌的筛查具有独特优势;MRI检查则对软组织的分辨率高，能更准确地显示病变的范围和特征。通过将这三种检查方法的结果进行融合评估，医生可以更全面地了解病变的情况，减少漏诊和误诊的发生，为手术方案的制定提供更准确的依据。

　　四、检查前的注意事项

　　(一)检查时间选择

　　建议在月经结束后一周左右进行影像学检查。此时乳腺充血减轻，乳腺组织相对稳定，有助于提高检查结果的准确性。避免在月经期进行检查，因为月经期间乳腺可能会出现生理性增生，影响对病变的判断。

　　(二)检查前准备

　　检查前应避免在乳腺部位涂抹护肤品或化妆品，以免影响超声波的传导效果，导致图像质量下降。同时，要告知医生自己的病史、症状、生育史、月经情况等信息，以便医生结合临床资料进行综合评估。

　　(三)特殊情况处理

　　对于哺乳期女性，检查前需提前排空乳汁，以获得准确的图像。若患者正在服用某些可能影响乳腺组织的药物，如激素类药物，应提前告知医生，医生会根据具体情况决定是否需要调整检查时间或采取其他措施。