乳腺结节的分类与临床表现特征解析时间：2025-09-14 15:32  来源：乳腺专科医院

　　乳腺结节是乳腺组织中常见的占位性病变，涵盖良性、恶性及炎性等多种类型。其分类与临床表现特征对早期诊断、治疗策略制定及预后评估具有关键意义。本文结合影像学特征、病理结果及临床实践，系统解析乳腺结节的分类体系与临床表现特征。

　　一、乳腺结节的分类体系

　　(一)基于病理性质的分类

　　良性结节

　　乳腺纤维腺瘤：好发于20-35岁年轻女性，占乳腺良性肿瘤的75%。触诊呈圆形或卵圆形，边界清晰，质地韧实，活动度佳。超声显示低回声结节，包膜完整，血流信号稀疏。

　　乳腺囊肿：因导管阻塞导致分泌物潴留形成，分为单纯性、复杂性和混合性囊肿。单纯性囊肿超声呈无回声区，壁薄光滑;复杂性囊肿可能合并出血或感染，需穿刺活检排除恶性可能。

　　乳腺导管内乳头状瘤：多见于40-50岁女性，分为中央型(位于大导管)和外周型(位于终末导管)。中央型恶变率<5%，外周型恶变率达10%-15%，表现为单侧单孔血性溢液。

　　乳腺增生结节：与内分泌紊乱相关，结节质地韧，边界不清，随月经周期变化。月经前结节增大变硬，疼痛加重;月经后缩小变软，疼痛缓解。

　　恶性结节

　　非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌，癌细胞未突破基底膜，预后较好，5年生存率>95%。

　　浸润性癌：

　　浸润性导管癌：最常见类型，占乳腺癌的70%-80%。结节质地硬，边界不规则，活动度差，常伴皮肤橘皮样变或乳头内陷。

　　浸润性小叶癌：占乳腺癌的10%-15%，早期易侵犯淋巴管，腋窝淋巴结转移率较高。

　　特殊类型癌：如乳头状癌、髓样癌，分化程度较高，预后优于浸润性导管癌。

　　炎性结节

　　哺乳期乳腺炎：乳汁淤积引发细菌感染，表现为乳房红肿热痛，伴发热等全身症状。超声显示边界模糊的低回声区，需抗生素治疗及排空乳汁。

　　非哺乳期乳腺炎：包括肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎，病因不明，易反复发作，需病理活检确诊。

　　(二)基于BI-RADS分级的分类

　　BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)是国际通用的乳腺结节评估标准，分为7类：

　　0类：评估不完全，需结合其他检查(如MRI)进一步判断。

　　1类：未见异常，常规体检即可。

　　2类：良性病变(如单纯囊肿、纤维腺瘤)，建议6-12个月复查。

　　3类：良性可能性大(恶性概率≤2%)，建议3-6个月随访。

　　4类：可疑恶性，需穿刺活检，分为4a(低度可疑，恶性概率2%-10%)、4b(中度可疑，10%-50%)、4c(高度可疑，50%-95%)。

　　5类：高度提示恶性(恶性概率≥95%)，需手术治疗。

　　6类：病理证实为恶性，已接受治疗。

　　二、乳腺结节的临床表现特征

　　(一)乳房肿块

　　乳房肿块是乳腺结节最常见的症状，其特征因结节性质而异：

　　良性肿块：多为单发，质地韧实，边界清晰，活动度好。例如，乳腺纤维腺瘤触诊呈“弹珠感”，乳腺囊肿触诊有波动感。

　　恶性肿块：质地坚硬，边界不清，活动度差，常与周围组织粘连。晚期可固定于胸壁，伴皮肤凹陷或卫星结节。

　　(二)乳房疼痛

　　乳房疼痛与结节性质及内分泌状态相关：

　　良性结节：疼痛多为胀痛或刺痛，与月经周期相关。乳腺增生结节在月经前疼痛加重，月经后缓解;乳腺炎结节表现为持续性疼痛，伴局部红肿。

　　恶性结节：早期通常无痛，晚期可出现持续性钝痛或刺痛，因肿瘤侵犯神经或胸壁所致。

　　(三)乳头溢液

　　乳头溢液是乳腺结节的警示症状，需警惕恶性可能：

　　良性溢液：多为双侧、多孔，呈乳白色或浆液性。乳腺增生溢液常与月经周期相关;导管内乳头状瘤溢液多为单侧单孔血性。

　　恶性溢液：多为单侧单孔血性或浆液性，伴结节质地硬、边界不清。乳腺癌患者中，约10%-15%以血性溢液为首发症状。

　　(四)皮肤改变

　　皮肤改变是乳腺结节恶性的重要标志：

　　橘皮样变：因淋巴管阻塞导致皮肤水肿，毛囊孔凹陷，形似橘皮。

　　酒窝征：肿瘤侵犯Cooper韧带，导致皮肤凹陷。

　　卫星结节：肿瘤细胞沿淋巴管扩散，在原发灶周围形成多个小结节。

　　(五)腋窝淋巴结肿大

　　腋窝淋巴结肿大提示乳腺结节可能已发生转移：

　　良性肿大：乳腺炎引起的淋巴结肿大伴压痛，经抗生素治疗后可缩小。

　　恶性肿大：乳腺癌转移的淋巴结质地坚硬，活动度差，可融合成团。晚期可出现锁骨上淋巴结转移。

　　三、临床诊疗建议

　　影像学检查：超声是首选筛查方法，可区分囊性与实性结节;钼靶对微小钙化灶敏感，适用于40岁以上女性;MRI用于致密型乳腺或复杂病例的评估。

　　病理活检：空心针穿刺活检是确诊恶性结节的金标准，可明确病理类型及分子分型。

　　治疗策略：

　　良性结节：直径<1cm且无症状者可定期随访;直径>3cm或增长迅速者需手术切除。

　　恶性结节：根据分期选择手术(保乳或全乳切除)、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合方案。

　　预防措施：保持规律作息，避免高脂饮食，选择合适内衣，哺乳期正确哺乳，40岁以上女性每年进行乳腺专项体检。

　　乳腺结节的分类与临床表现特征是临床诊疗的核心依据。通过综合影像学、病理学及临床表现，可实现精准诊断与个体化治疗，从而改善患者预后。