摘要:乳腺增生微创手术是治疗特定类型乳腺增生的有效方法。为确保手术顺利进行并促进患者术后康复,充分的术前准备和精心的术后护理至关重要。本文详细阐述了乳腺增生微创手术术前在患者评估、心理支持、术前检查、皮肤及肠道准备等方面的准备工作,以及术后在病情观察、伤口护理、疼痛管理、生活指导、康复训练和随访等方面的护理措施,旨在为临床护理工作提供科学、规范的指导。
一、引言
乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病,多与内分泌失调有关,主要表现为乳腺疼痛、结节或肿块。对于药物治疗无效、肿块性质可疑或严重影响生活质量的患者,微创手术是一种有效的治疗手段。与传统手术相比,乳腺增生微创手术具有创伤小、恢复快、美观效果好等优点。然而,要确保手术的成功和患者的顺利康复,术前充分的准备和术后精心的护理必不可少。
二、术前准备
(一)患者评估
病史采集:详细询问患者的既往病史,包括是否患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病,是否有药物过敏史、手术史等。了解患者的月经史、生育史,因为激素水平的变化可能会影响乳腺增生的病情和手术效果。
身体状况评估:对患者进行全面的身体检查,包括生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的测量,心肺功能的评估等。对于患有慢性疾病的患者,需评估其病情是否稳定,能否耐受手术。例如,高血压患者血压应控制在合理范围内,糖尿病患者血糖应得到良好控制。
乳腺病变评估:通过乳腺超声、钼靶、磁共振等影像学检查,明确乳腺增生病变的位置、大小、数量、形态和边界等情况,判断病变的良恶性倾向,为手术方案的制定提供依据。
(二)心理支持
心理评估:乳腺增生患者尤其是年轻女性,可能会因为担心手术效果、乳房外观改变等问题而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应通过与患者交流,了解其心理状态,评估其焦虑、抑郁的程度。
心理疏导:向患者介绍乳腺增生的相关知识、微创手术的特点和优势、手术过程和预后等情况,让患者对疾病和手术有正确的认识,增强其战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受和担忧,耐心解答患者的疑问,缓解其不良情绪。
(三)术前检查
常规检查:包括血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等,以了解患者的身体基本状况,评估其手术耐受性。
传染病筛查:进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病的筛查,防止交叉感染,同时为术后护理提供参考。
心电图、胸部 X 线检查:了解患者的心肺功能,排除心肺疾病,确保手术安全。
(四)皮肤准备
清洁皮肤:术前一天患者应洗澡,保持手术区域皮肤的清洁。护理人员用肥皂水清洗手术侧乳房及周围皮肤,范围上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋中线,注意清洗腋窝等皮肤褶皱处。
备皮:用剃毛刀剔除手术区域皮肤的毛发,动作要轻柔,避免损伤皮肤。备皮后检查皮肤有无破损、感染等情况,如有异常应及时处理。
(五)肠道准备
术前一般无需特殊肠道准备,但对于精神紧张、排便不规律的患者,可在术前晚口服缓泻剂,如番泻叶泡水饮用,以促进排便,保持肠道清洁,减少术后腹胀的发生。
(六)其他准备
术前用药:根据医嘱,术前半小时给予患者预防性抗生素,以降低术后感染的发生率。对于精神紧张的患者,可适当给予镇静药物,如地西泮等,保证患者充足的睡眠。
物品准备:准备好手术所需的物品,如无菌手术包、微创手术器械、敷料、引流装置等,并确保物品的质量和有效期。
三、术后护理
(一)病情观察
生命体征监测:术后返回病房后,密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,每 30 分钟测量一次,连续测量 4 - 6 次,待生命体征平稳后改为每 1 - 2 小时测量一次。注意观察患者有无面色苍白、心慌、气短等出血性休克的表现。
伤口情况观察:观察手术伤口有无渗血、渗液,伤口周围有无红肿、疼痛等情况。如发现伤口敷料被血液浸湿,应及时更换敷料,并通知医生处理。
(二)伤口护理
保持伤口清洁干燥:术后伤口应保持清洁干燥,避免沾水。如伤口有少量渗血,可用无菌纱布轻轻按压止血。告知患者避免剧烈运动和过度牵拉伤口,防止伤口裂开。
伤口换药:根据医嘱定期为患者伤口换药,一般术后 2 - 3 天换药一次。换药时严格遵守无菌操作原则,观察伤口愈合情况,如有异常及时处理。
(三)疼痛管理
疼痛评估:采用疼痛评分量表,如数字评分法(NRS),评估患者的疼痛程度。了解患者疼痛的性质、部位、持续时间等情况,以便采取相应的护理措施。
缓解疼痛方法:对于轻度疼痛的患者,可通过分散注意力、放松训练等方法缓解疼痛,如听音乐、看电视、深呼吸等。对于中度及以上疼痛的患者,根据医嘱给予止痛药物,如布洛芬、对乙酰氨基酚等口服止痛药,或曲马多等注射用止痛药。
(四)生活指导
饮食指导:术后患者应进食清淡、易消化、富含营养的食物,如米粥、面条、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以免影响伤口愈合。鼓励患者多饮水,保持大便通畅。
休息与活动:术后患者应保证充足的休息,避免劳累。术后 24 小时内尽量卧床休息,减少活动,24小时后可适当下床活动,但应避免剧烈运动和提重物,防止伤口出血。一般术后 1 - 2 周可逐渐恢复正常活动。
佩戴胸罩:术后建议患者佩戴合适的胸罩,以起到支撑和固定乳房的作用,减轻伤口疼痛,促进伤口愈合。胸罩应选择宽松、舒适、透气的棉质材料,避免过紧压迫乳房。
(五)康复训练
上肢功能锻炼:术后早期可进行上肢的轻度活动,如手指屈伸、握拳、腕关节旋转等,促进上肢血液循环,防止上肢肿胀和肌肉萎缩。随着伤口的愈合,逐渐增加上肢活动的范围和强度,如肩关节前屈、后伸、外展等,但应避免过度用力。
乳腺按摩:术后可在医生的指导下进行乳腺按摩,促进乳腺血液循环,防止乳腺导管堵塞,减少乳腺增生复发的几率。按摩时手法要轻柔,从乳房四周向乳头方向轻轻按摩。
(六)随访
出院指导:患者出院时,护理人员应向其详细交代出院后的注意事项,包括伤口护理、饮食、活动、用药等方面。告知患者按时复诊的时间和地点,如有异常情况及时就诊。
定期随访:术后定期对患者进行随访,了解患者的伤口愈合情况、乳腺疼痛症状是否缓解、有无复发等情况。一般术后 1 个月、3 个月、6 个月各随访一次,以后每年随访一次。
四、结论
乳腺增生微创手术的术前准备和术后护理是一个系统、全面的过程,涉及患者评估、心理支持、术前检查、皮肤及肠道准备等多个方面,以及术后病情观察、伤口护理、疼痛管理、生活指导、康复训练和随访等环节。通过充分的术前准备和精心的术后护理,可以提高手术的成功率,减少并发症的发生,促进患者早日康复,提高患者的生活质量。护理人员应不断学习和掌握相关的知识和技能,为患者提供优质、高效的护理服务。
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