甲状腺结节在什么情况下需要做穿刺活检时间：2025-09-01 16:18  来源：乳腺专科医院

　　摘要：甲状腺结节是内分泌系统的常见疾病，多数结节为良性，但仍有部分存在恶性可能。穿刺活检是明确甲状腺结节性质的关键手段，对制定治疗方案至关重要。本文详细阐述了甲状腺结节需进行穿刺活检的各类情况，包括超声特征提示恶性可能、结节大小与生长情况、有相关危险因素、其他检查无法明确性质以及患者治疗意愿强烈等，旨在为临床决策提供科学依据，提高甲状腺结节的诊断准确性和治疗合理性。

　　一、引言

　　甲状腺结节在临床中极为常见，随着超声等检查技术的广泛应用，其检出率呈逐年上升趋势。虽然大部分甲状腺结节是良性的，不会对健康造成严重威胁，但仍有 5% - 15% 的结节为恶性，即甲状腺癌。准确区分甲状腺结节的良恶性对于选择合适的治疗方法、改善患者预后具有重要意义。穿刺活检作为一种微创的诊断技术，能够直接获取结节组织细胞进行病理检查，是明确甲状腺结节性质的重要手段。然而，并非所有甲状腺结节都需要进行穿刺活检，了解需要做穿刺活检的情况对于合理应用该技术至关重要。

　　二、超声特征提示恶性可能时

　　超声检查是评估甲状腺结节的首选影像学方法，具有无创、便捷、准确等优点。当超声检查发现甲状腺结节具有以下特征时，提示结节可能为恶性，应考虑进行穿刺活检：

　　(一)边界不清

　　良性结节通常具有清晰的边界，与周围甲状腺组织分界明显。而恶性结节由于生长方式具有侵袭性，容易侵犯周围组织，导致边界模糊不清。这种边界不清的表现增加了结节为恶性的可能性，需要进一步通过穿刺活检来明确诊断。

　　(二)形态不规则

　　正常的甲状腺结节多呈圆形或椭圆形，形态较为规则。若结节形态不规则，出现分叶状或蟹足样改变，往往提示结节的生长不受控制，存在恶性的倾向。例如，甲状腺乳头状癌常表现为形态不规则的结节。

　　(三)内部回声不均匀

　　良性结节内部回声一般相对均匀，可表现为等回声、高回声或低回声。而恶性结节由于内部组织结构复杂，可能存在出血、坏死、纤维化等改变，导致回声不均匀。如果超声检查发现结节内部回声杂乱，应警惕恶性的可能。

　　(四)微小钙化

　　微小钙化是甲状腺癌的特征性超声表现之一，尤其是砂粒体样钙化，对恶性结节的诊断具有较高的特异性。微小钙化的形成可能与肿瘤细胞分泌钙盐有关，当超声发现结节内存在微小钙化时，提示结节为恶性的风险较高，建议进行穿刺活检。

　　(五)纵横比大于 1

　　纵横比是指结节的前后径与左右径的比值。当纵横比大于 1 时，意味着结节呈垂直生长，这种生长方式在良性结节中较为少见，而在恶性结节中相对常见。因此，纵横比大于 1 是提示结节恶性的一个重要超声指标。

　　(六)血流信号丰富

　　恶性结节由于生长迅速，需要大量的血液供应，因此其内部及周边常可见丰富的血流信号。超声检查可以通过彩色多普勒血流成像技术观察结节的血流情况，若发现结节血流信号丰富，应考虑恶性的可能，并进行穿刺活检以进一步明确。

　　三、结节大小与生长情况

　　(一)结节大小达到一定标准

　　一般来说，对于直径大于 1cm 的实性低回声结节，如果超声特征提示有恶性可能，建议进行穿刺活检。对于直径大于 1.5cm 的等回声或高回声结节，以及直径大于 2cm 的囊实性结节，若存在可疑恶性特征，也可考虑穿刺活检。此外，对于直径小于 1cm 的结节，如果超声检查发现其具有高度恶性特征，如微小钙化、纵横比大于 1 等，也可进行穿刺活检，以尽早明确诊断。

　　(二)结节短期内明显增大

　　良性结节通常生长缓慢，多年无明显变化。如果甲状腺结节在短期内(如数周或数月内)明显增大，应高度怀疑恶性的可能。此时，即使结节的超声特征不典型，也建议进行穿刺活检，以排除恶性的情况。结节短期内增大的原因可能是结节内出血、恶性病变生长迅速等，通过穿刺活检可以明确结节的性质，为后续治疗提供依据。

　　四、有相关危险因素时

　　(一)有头颈部辐射暴露史

　　儿童时期接受过头颈部放射治疗是甲状腺癌的重要危险因素。辐射可导致甲状腺细胞的基因突变，增加甲状腺癌的发生风险。如果患者有儿童时期头颈部放疗史，且发现甲状腺结节，无论结节的超声特征如何，都建议进行穿刺活检，以尽早发现潜在的恶性病变。

　　(二)有甲状腺癌家族史

　　甲状腺癌具有一定的遗传倾向，有甲状腺癌家族史的患者患甲状腺结节恶性的风险较无家族史者显著升高。如果患者的直系亲属(如父母、兄弟姐妹、子女)中有甲状腺癌患者，且自身发现甲状腺结节，应考虑进行穿刺活检，以便及时发现和治疗可能的恶性结节。

　　(三)既往有甲状腺疾病史

　　既往患有甲状腺炎、甲状腺腺瘤等疾病的患者，其甲状腺结节恶性的发生率也可能增加。这些疾病可能导致甲状腺组织的长期炎症刺激或细胞异常增生，从而增加癌变的风险。对于有甲状腺疾病史的患者出现新的甲状腺结节，应根据具体情况进行评估，必要时进行穿刺活检。

　　五、其他检查无法明确性质时

　　(一)核素扫描结果为冷结节

　　核素扫描通过口服放射性核素，观察甲状腺对核素的摄取情况，将甲状腺结节分为热结节、温结节和冷结节。热结节通常为良性功能性结节，温结节的恶性可能性较低，而冷结节中恶性的比例相对较高。然而，大多数冷结节仍为良性病变，核素扫描不能单独用于甲状腺结节良恶性的鉴别。当核素扫描结果显示为冷结节，且超声检查等不能明确结节性质时，穿刺活检可以帮助确定结节的良恶性。

　　(二)细胞学检查无法诊断

　　细针穿刺细胞学检查是常用的甲状腺结节穿刺活检方法，但在某些情况下，由于穿刺标本量不足、细胞学特征不典型等原因，可能无法明确诊断结节的性质。此时，可以考虑进行重复穿刺活检或采用其他更先进的活检技术，如粗针穿刺活检或基因检测等，以进一步明确结节的性质。

　　六、患者治疗意愿强烈时

　　对于一些患者，尽管甲状腺结节的超声特征和其他检查结果提示良性可能性较大，但患者由于对结节的担忧和焦虑，治疗意愿强烈，希望尽快明确结节的性质。在这种情况下，医生可以与患者充分沟通，告知穿刺活检的风险和益处，在患者理解和同意的前提下，为其进行穿刺活检，以满足患者的心理需求，增强其对治疗的信心。

　　七、结论

　　甲状腺结节在多种情况下需要进行穿刺活检，包括超声特征提示恶性可能、结节大小与生长情况异常、存在相关危险因素、其他检查无法明确性质以及患者治疗意愿强烈等。穿刺活检能够为甲状腺结节的良恶性鉴别提供准确的病理学依据，对于指导后续治疗、改善患者预后具有重要意义。临床医生应根据患者的具体情况，综合评估各项因素，合理选择穿刺活检的时机，以提高甲状腺结节的诊断准确性和治疗合理性。同时，患者也应了解穿刺活检的相关知识，积极配合医生的诊疗建议。